<p class="ql-block">首先对于每例支原体肺炎，都需警惕具有潜在生命危险以及可遗留后遗症的重要并发症。</p><p class="ql-block">肺内并发症包括如塑形性支气管炎、肺栓塞以及坏死性肺炎、哮喘急性发作、混合感染等，前二者常在病情达高峰即病程7~10天左右出现，坏死性肺炎为晚期并发症，但可根据临床、影像学表现以及炎症指标等预测是否发生。</p><p class="ql-block">肺外并发症包括神经系统受累、循环系统受累、血液系统受累、皮肤黏膜损害及其他表现。</p><p class="ql-block">--摘自《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南（2023年版）》重点解读</p><p class="ql-block">一、塑形性支气管炎</p><p class="ql-block">所谓塑形性支气管炎，指由于内生性支气管树样管型或黏稠物堵塞支气管，引起局部或广泛性气管支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍、肺不张，最终引起严重的呼吸窘迫的一种呼吸急症。</p><p class="ql-block">塑形性支气管炎多见于过敏体质者。当出现持续高热、喘息、气促或呼吸困难，查体见三凹征。肺部呼吸音减弱或消失，影像学提示肺不张及肺实变时，需考虑，支气管镜检查可确认。</p><p class="ql-block">治疗：支气管镜下吸出或钳出塑型物质是目前唯一能迅速缓解症状的治疗方法，可迅速改善肺通气功能，提高血氧分压。</p><p class="ql-block">二、肺栓塞</p><p class="ql-block">所谓肺栓塞，是指由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。缺乏典型临床表现。</p><p class="ql-block">辅助检查包括：血浆D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图、肺动脉CT等。</p><p class="ql-block">治疗：针对支原体感染后可能存在的高凝状态采取必要的抗凝治疗。</p><p class="ql-block">三、坏死性肺炎</p><p class="ql-block">所谓坏死性肺炎是病理诊断，是指因各种因素导致的肺实质液化坏死。最终形成多发囊腔或空洞。坏死性肺炎的临床表现以发热、咳嗽为主，热峰较高，平均热程长，可有脓毒症。病初为干咳，后期有痰，可有呼吸困难和喘息。好发于年龄于小5岁儿童。</p><p class="ql-block">发生机制包括：感染的直接损伤、过强的免疫反应、细菌栓子或血栓栓塞等。</p><p class="ql-block">治疗：有效的抗生素前提下，联合激素、免疫球蛋白、支气管肺泡盥洗等措施。</p><p class="ql-block">四、支气管哮喘急性发作</p><p class="ql-block">有哮喘病史的孩子，可因支原体感染诱发哮喘发作，治疗需规范。</p><p class="ql-block">五、混合感染</p><p class="ql-block">进入冬季，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌等均活跃，需要警惕混合感染。</p><p class="ql-block">提醒：</p><p class="ql-block">对于每例支原体肺炎，都需评估有无重症可能，都要警惕具有潜在生命危险以及可遗留后遗症的重要并发症。</p><p class="ql-block">早发现重症，早干预治疗，可以避免可能发生的一些并发症及后遗症。</p><p class="ql-block">重症最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内，病程14天以后仍持续发热，病情无好转者，常会遗留后遗症。</p><p class="ql-block"><b>关注美篇“张建伟医生”，每天接收有用的医学科普知识！</b></p><p class="ql-block"><b>〔哈尔滨市道里区群力家园张建伟〕</b></p>