中医药治疗老年冠心病案例分析

草根郎中

中医药治疗老年冠心病案例分析

一、病例介绍

患者李某，男性，68 岁，退休工人。患者近 2 年来反复出现心胸憋闷疼痛，每次发作持续 3 - 5 分钟，劳累后加重，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴有心悸、气短、乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，睡眠欠佳，舌紫暗，苔薄白，脉弦细涩。既往有高血压病史 10 年，血压控制在 140 - 150/80 - 90 mmHg 之间。心电图检查显示：ST 段压低，T 波倒置。西医诊断为冠心病心绞痛。

二、中医诊断与辨证

中医诊断为胸痹，辨证为气阴两虚兼血瘀证。患者年事已高，肝肾渐亏，肾阴不足则不能上济于心，导致心阴亏虚，心气不足，无力推动血液运行，血行瘀滞，心脉痹阻，发为胸痹。心悸、气短、乏力为心气不足之象；头晕耳鸣、腰膝酸软乃肝肾阴虚之征；舌紫暗、脉弦细涩均为血瘀之表现。

三、治疗方案

治以益气养阴、活血化瘀。方用生脉散合桃红四物汤加减。

药物组成：人参 （另煎兑服），麦冬 ，五味子 ，桃仁 ，红花 ，生地黄 ，当归 ，川芎 ，赤芍 ，丹参 ，枳壳 ，桔梗 ，炙甘草 ，补骨脂。

用法：每日 1 剂，水煎分 2 次服，早晚各 1 次。同时，嘱咐患者注意休息，避免劳累及情绪激动，清淡饮食。

四、治疗过程与病情变化

患者服药 1 周后，心胸憋闷疼痛发作次数减少，程度减轻，心悸、气短症状稍有缓解。继续服用原方 2 周后，患者自觉精神较前好转，乏力减轻，睡眠质量有所改善，头晕耳鸣、腰膝酸软症状亦有所减轻。复查心电图显示：ST 段压低较前有所改善。

此后，在原方基础上略作调整，继续服用 2 个月。期间患者病情稳定，未再出现明显的心胸憋闷疼痛发作，活动耐力明显增强，生活质量显著提高。

五、治疗效果分析

本案例中，通过中医的辨证论治，采用生脉散合桃红四物汤加减治疗老年冠心病取得了良好的效果。方中人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子敛阴止汗，三药合用，共奏益气养阴之功，以补心气、养心阴；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；当归、生地黄养血活血；丹参加强活血化瘀之力；枳壳、桔梗一升一降，宽胸理气，使气机通畅，有利于瘀血的消散；炙甘草调和诸药。诸药合用，益气养阴以治其本，活血化瘀以治其标，标本兼治，使心气充足，心阴得养，瘀血消散，心脉通畅，从而缓解了患者的临床症状，改善了心电图表现，提高了患者的生活质量，体现了中医药在治疗老年冠心病方面的独特优势和良好疗效。同时，在治疗过程中，注重对患者生活方式的指导，也有助于病情的稳定与恢复。