<p class="ql-block">前几天收到一位同行微信：</p><p class="ql-block">我这里有个病人，最近莫名其妙的内瘘侧肢体麻木，透析中加重，下机后又好转。我彩超检查发现近心端桡动脉几乎闭塞了，他是远心端桡动脉供血给内瘘。会不会是通路相关性缺血综合征（HAIDI）？</p><p class="ql-block">我试了给他开通近心端动脉，导丝过不去。怎么办？</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">刚好最近我处理过另一个手麻的病人，考虑是“透析相关的腕管综合征”，病人手麻了好几年，不知道怎么治疗，我们给他做了腕管松解术，效果很好。这个人，会不会也是“腕管综合征”？</p><p class="ql-block">但是看了彩超，他有近心端桡动脉闭塞，血流量也不算大，这个瘘用了快6年，也就是最近三个月才麻木的。还是谨慎一点，方向错了，白费啊！</p> <p class="ql-block">见到了患者，当面反复询问，他告诉我：我一般透析就会睡觉，最近3个月，睡了2h后，就会麻木。不仅仅是内瘘侧的左手麻，而且双上肢，双脚都麻！慢慢活动一下会感觉好一些，但最近，左手麻木实在不行了，总要提前下机。”</p><p class="ql-block">我摸摸他的手指，12月的大雪季，手指不冷，颜色淡红，没有肌肉萎缩。</p><p class="ql-block">他有糖尿病很多年，血糖控制也不好。</p><p class="ql-block">糖尿病外周神经病变？</p><p class="ql-block">臂丛神经损伤？</p> <p class="ql-block">再仔细问：是整个前臂麻？上肢整个麻？还是手指麻木？哪几个手指麻木？</p> <p class="ql-block">他很认真地告诉我：小拇指和临近的手指最麻。其余手指活动一下会好一点。最近，透析老师说我透析流量不够了，机器会报警。</p> <p class="ql-block">我找到了他2019年的一次血管彩超，那个时候，内瘘血流量＞800ml/min，近心端桡动脉是通畅的，现在血管是这个样子的了。什么时候近心端桡动脉闭塞了？</p><p class="ql-block">我们要考虑 1.血管通路相关性缺血综合征</p><p class="ql-block"> 2. 糖尿病外周神经病变</p><p class="ql-block"> 3.腕管综合征</p><p class="ql-block">烧脑的病例，才更有意思！</p> <p class="ql-block">昨天下午，透析室回话了，说患者手麻好了！我的治疗方案起效了！</p><p class="ql-block">猜猜，我做了什么？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">最后谜底揭晓：</p><p class="ql-block">我锐性开通了他近心端几乎闭塞的桡动脉，从起始段一直到瘘口，4mm球囊全程扩张。让他的内瘘由近心侧桡动脉供血。</p><p class="ql-block">术后24h使用，前臂可触及桡动脉的血流，是低阻的震颤感觉，太美妙了！</p><p class="ql-block">最后留一个小问题：</p><p class="ql-block">你们觉得需要关闭远心端桡动脉吗？</p>