中医经典

良心医生郭大夫

论读医书

《黄帝内经》，是中医理论的基石，不读则“头重脚轻根底浅”；《伤寒论》是治病的实战本领，不学则“嘴尖皮厚腹中空”。

学中医，要地道、道地。把基本功打扎实，参透一两本书，不要花拳绣腿。《内经》通则医理通，经方熟则医技熟。《内经》是中医“道”的集大成，理尽在其中；《伤寒杂病论》是方之经典，法尽在其中。参透此两本书，功夫自然深厚。

真善读书，不善临证者，鲜矣；倘若学富五车而临证拙拙，恐其为真不善读书者也。

读书在精而不在多，在思而不在吞，在反而不在从。

读书要先看作者的背景。“真枪实战”打出来的、几辈子家传的作者，要好好琢磨其方子和治病套路，读一本是一本；花拳绣腿的儒医之书，最多闲来翻翻丰富与医学相关的知识而已，千万别把那些方子当多大回事；名气很大的作者，未见得会看病，但不会看病的“名医”，肯定是浪得虚名。

读名家医案，分早年晚年作品。早年观其胆识，晚年看其老辣。

笔者一直倡导读原文、原案，原汁原味，自我玩味，会心一笑，所得者真。注疏释译者，多参己意，常离原旨。

凡在临床上能卓然独立的各家学说，往往都有“补前人之未备”“察常人之未察”。启迪智慧，提高疗效，功不可没。然而，往往由于要“卓然独立”“个性鲜明”，就难免会以偏概全，甚至有时会出现“话不惊人语不休”之偏激。而临床实际，临床越久，往往处方越是不单一，鲜有纯补、纯泻、纯阴、纯阳。因为虚实相兼、寒热错杂，阴损及阳，阳损及阴者比比皆是，很难纯而又纯，于中年以上，尤其是老年之病人，所费思量更多。有人称笔者为“仝黄连”，这个笔者不反对。因为没有恶意，只是突出强调了笔者善用苦寒降糖而已。但是，你如果只学了“仝黄连”，不知其背后有“仝干姜”做保障，更不知道，高血糖时“仝黄连”汤药迅速降糖后，紧接着就是丸散膏丹长期服用，那你“苦寒伤胃”就跑不掉了。你没看懂“仝黄连”，更没学会“仝黄连”，于是乎就可能攻击“仝黄连”。笔者举此例是说，我们看各家学说，一定要多思考“独树一帜”背后的东西，那些“细活”，那些“缜密”，往往被后人淹没了，或者没有真看懂。笔者常和学生们讲，读书，要善于读书背后的东西。看他“独树一帜”背后的“配套”，看他处理病例中的“细活”，甚至他的失败和苦恼。因为失败和苦恼，就是我们努力的目标。

真传，不啻方法，还有绝招；真学，切己第一，读书第二。朱子言，切己第一，读书第二。何也？但切己眼界不阔，但读书咀嚼之食。

论传承

茫茫天地，孰为吾师？虚怀以待，无处不师。

传承，在神似，而不在形似。形似者，辨证选方用量与老师类同，此继承之下工，所谓“似我者死”也。倘若不记一方一药，而能举一反三，触类旁通者，此继承之上工。若能夯实传统文化，拓宽现代科技，则是“学我者活”，青出于蓝而胜于蓝也。“神似”，缘自“精足”“气盛”。

教不在仙术，而在境界；学不在方药，而在思辨。如是，方能青出于蓝而胜于蓝也。

临方形似非高级，神似拎纲会抽提。跟师不在一方药，明理一片新天地。

有人谈到，一些民间高手，弟子甚众，难继绝学。笔者倒是另有看法。该传的想传的，自然会传。不该传的不想传的，不必刻意去传，传亦无功。宫二有句名言：“武学千年，烟消云散的事儿，我们见得还少吗，凭什么宫家的就不能绝。叶先生，武艺再高高不过天，资质再厚厚不过地。人生无常，没有什么可惜的。”此真理也！有诗评曰：①自古郎中在民间，师承一脉或家传。江山代有才人出，独步医林是开山！②高手岂止在民间，科班支起大半天。欲传何必去抢救，不传偷艺亦枉然。③高手何必问出身，科班民间岂能分？开悟在己不在师，高师只是领对门。

许多疑难病症，你可以从技术层面探究。但许多疑难病人，你必须从格局上把控。这就是医生为什么要有大格局的理由。笔者的老师们，都是毫不保留地传授。因为当你有一桶水时，你不会吝啬一杯水；而当你只有一杯水时，你会很在意半杯水。

要调控患者的心理障碍，就要有高于他的格局。对于如何传授经典，笔者认为经典条文是给学生展示一个场景，若不把方剂的核心病机讲清楚，只是让学生按照条文去看病，那只有靠学生的悟性了。伤寒条文里的证候，现代能对上的有多少？这正是学生们学习困惑的根本原因。经文背得烂熟，临床按图索骥又索不到，痛苦万分！若学经方思路则全盘皆活。若学经方条文看病，就要痛苦摸索几十年，或许才能达到“纯熟”。这正是中医成才为什么那么久、那么难的关键所在。所以，笔者认为，把经典里真正有效的方剂，放到方剂学里去讲。而经典方原著的讲座（包括温病），只做开阔学生的思路，启迪学生思维的高级讲座。启发他们，当你遇到了大疫或新发疾病时，你应该怎么活用经典方剂？这样去讲经典，就满盘皆活了。为什么讲《伤寒论》，学生像听天书一样？就是现代临床很少能见到“伤寒病”里描述的这些证候。因为基本病因的“伤寒病”变了，基本诱因“误治、过治、延治”等变了，证侯则更难按图索骥了。只有把经方的核心病机抽提出来，甚至把经方再回归到最原始来源的方剂（比如《汤液经法》），才能真正理解这些方剂的核心病机。讲原本（核心病机），则一通百通，讲《伤寒论》的条文，则只能学习张仲景如何成功地应用古方来治疗“伤寒病”的思路。

笔者经常从青年学俊的高智商里，自愧笔者年轻时的笨拙；经常从青年学俊的高效率、高质量里，自愧笔者能力的不足。笔者总是对下一代的中医，充满了信心。他们，是未来中医的脊梁。对于那些“九斤老太，一代不如一代”的悲观态度，那些对年轻中医知识结构的横加指责，那些不是以古为鉴，而是以古为尊的倾向，都是不客观，甚至可以说是不正确的。时代在发展中延续，中医在进步中传承。这是不争的事实。

论学医

一个好的医生，一定是具有系统论的思维、辨证的哲学思想、全科的广博知识以及训练有素的专业科学研究背景。

中国文化、哲学、艺术及现代的科学技术，就是中医的雨露、阳光。树，楞其皮，纵其沟，则雨露存焉；伸其枝，宽其叶，则光合作焉。故人欲进步，必松其姿态，敞其胸怀。

学识要渊博，用心要专一。学忌障眼，开阔不留盲域；思贵专一，沉潜方知底触。

医者大业关乎命，临证思辨在于精。潜心琢磨真悟道，守得云开见月明。

容古典艺术之扎实功底、现代艺术之开放心态和后现代艺术之关注当下于一体，就能做好每一件事情。在中医，则是强调传统经典之全面继承，现代流派之博采精华和后现代求是之攻克疑难。

熟读王叔和，不如临证多。临证不开悟，皓首尽蹉跎。

悟道中医：晨钟初叩三界白，心底莲花已盛开。忽闻书中本草香，早知堂前道医来（凡古之大医，儒释道兼通。故吾以为，为医者，当以儒修行，以释修心，以道修身，以医修德，以易修变通）。

悟性来源于勤奋，很有道理，但不全面，悟性和思维类型有很大关系。所以笔者认为，要学好中医，“象思维”类型很重要。首先是形象，然后是比象，最后是抽象。学中医，要注意观察自然、生活。为什么笔者说要时刻琢磨中医？因为很多的治病道理，就在自然界的规律之中，琢磨透了，治法就出来了。

学医三境界：满眼高楼，登堂尚未入室，看书尽信书也；龙飞凤舞，以为天下病无不能治，初生牛犊不怕虎也；返璞归真，知可治与不可治，进退宽裕，信己难信书也。

书中得来终觉浅，切己之后理方真。凡书中所载，或别人经验，必经亲验，方可示人。

制定临床指南的目的，应该是规范医生的治疗行为。可以作为参照，而不宜成为标准，更不应视为法律。否则，指南就会成为取得最佳疗效的绊脚石。

在学医过程中，看自己的学生或晚辈，千万不要俯视，至少需要平视，有时甚至需要仰视。有时候学生的智力、能力，远在和其同龄时候的老师之上。因此学生亦可当作老师，从学生那里亦能学到许多知识、经验来不断充实自己、丰富自己。

论医魂、医德、医道和医术

一个好的医生，应当具备医魂、医德、医道和医术。医魂，是做医生的职业之魂，即自强不息、坚韧不拔、攻克难关的胆识和气魄；是消除苍生病痛之担当；是维护人类健康之宏愿。所以，当危难之时，需要医生挺身而出，甚至牺牲生命时，你不会犹豫。医德，是做医生的菩萨心，是恪守医家良知的操守。医道，是达成治疗目标之智慧。医术，是实现治疗目的之技术。医魂，是流淌在医生血脉中的激情、勇气和力量，对医生一生的成就，至关重要。

以佛家之普度众生为医魂，以儒家之人文关怀为医德，以周易之哲学思辨为医道，以道家之精益求精为医术。如是，可为上医。

医魂、医德

作为医生，如果说医德为品，医道为智，医术为技，那么医魂，就是救死扶伤的精神。它集探索、献身、担当于一体，源自大爱、大善和大慈悲。作为中医，除了追求卓越的疗效而外，一定具有浓郁的本土、传统、文化的气息和强烈的民族情感，这才是中医之魂最完美的体现。民族的就是世界的。

如果把中医当成事业，而不仅仅是职业的话，就需要时刻都在思考。笔者时常在想，一个人如果仅仅把所从事的工作，当成养家糊口的饭碗，是一件很难接受的事情。笔者觉得自己的学生，第一目标都应该是一个好医生。笔者觉得做医生，是一个很刺激的职业，因为每天都在遇到挑战。

良知修合积德善，天知地鉴鬼神钦。

以医为生活计则学问窄，以医为菩萨计则道路宽。

痴迷于事业者，未必一定成功；但成功者，一定是痴迷于事业。

医生这个特殊的职业，最要紧的是职业操守。品自梅香风在骨，心即菩萨善在行。行善积德，不求回报，此德之大者也。救死扶伤，不思索取，此医之大者也。心地善良是为医之本，普度众生是为医之愿，救死扶伤是为医之任，传医之术是为医之德。

理合规律，法从人意，而情在法外。重情则偏理，重理则寡情。两难之事，中庸以求其共。医生之职，于老弱病残，尤必尽心，此与大自然之优胜劣汰之理似有相谬乎？然重情大于重理也。

笔者偶翻出旧书，看到国医大师裘沛然先生的题诗，倍感亲切。回想裘老一生，教书育人，甘当人梯，医文并茂，德艺双馨，为中医学留下了一笔宝贵的财富，永远值得吾辈学习。特写小诗一首，以作纪念。

藕泥

都说莲子清如许，

雨荷花开更美丽。

倘若清美需浊养，

我愿深藏做藕泥。

感恩，应该成为每一位医生的信仰和习惯。一要感恩先贤，为我们留下了宝贵的医学理论和经验；二要感恩患者，为我们提供了研究对象和提高的机会；三要感恩大自然，为我们提供了丰富的医药资源；四要感恩生命，那些为拯救人类健康而付出生命代价的动物、植物。

医道、医术

以术看中医则板，以道看中医则活。以民族情怀看中医则格局小，以人类情怀看中医则格局大。

医道至深，大道至简，登堂入室，执简驭繁。繁以简出，深以浅释，大以小入，长以短起，诚乃名家之大者，方能为也。真有学问，删繁就简；真少学问，以简演繁。

一个好的医生，要有定力。定力，来自素质、经验和自信。

尽职尽责、更新知识，追求完美、实现卓越。像做艺术品一样，完成每一次诊疗。在不断精进的过程中，成长为思维敏捷、知识渊博、有奉献精神、有担当、有作为的医生。这种平凡而伟大近乎完美的人生，夫复何求。中国历史上之所以没有发展成哲科系统，就是缺少终极追问。做学问总是停留在思想、概念，点到为止。

尊重生命，是一个医生最重要的素质；专注疑难，是一个医生技术精进的推手；知行合一，是一个医生事业成功的保障。

杂乱无章非学问，一以贯之乃成纲。知行不一空空论，百无一用害无疆。启悟开智为师事，授之以渔变无穷。宗师一门承绝技，学无常师乃大师。好诗功夫在诗外，大道至简天地才。纷乱之中有主线，一拎病形全出来。倘若一病几十证，徒弟不晕那才怪。

退与心谋思己过，进与病谋量浅深。如履薄冰慎进退，出奇制胜打七寸 （七寸：致蛇以死的要害部位）。

形而下精，形而上瞻；形神一体，时空全观。

专业太关注，为己锁门户。真经在诗外，触类则旁补。

扬弃是前进途中的轻装，而不是背叛。陈腐不肯摒弃，淤泥缠身；璞玉无力提炼，输在根基。

良知和睿智，永远是做医生最基本的素质和最高的追求。睿智何来？洞察疾病的医道、高超的医术以及社会的阅历和经历。

医乃大道，非颖慧者何以登堂；医乃仁术，非大爱者难执牛耳。

在疑难病的治疗上，不同思想、不同风格的医生，差异非常之大，这是决定成为普通医生和大医生的关键。普通医生，偶尔去探索，常常不怀疑，总是遵指南。而大医生则是偶尔用指南，常常去怀疑，总是去探索。

对于医患沟通，医生应该让患者信任自己，让患者参与治疗。这的确需要沟通的技巧，但前提是有效。作业术，是我们医生所不齿的。但沟通技巧，的确是需要每一个医生都掌握的。对患者掌控能力的强弱，是医生强大与否的具体体现。这种强大，是医魂、医道、医德、医术的综合实力。我们医生要努力在这些方面，去增加自己的修为，而不是靠“作业术”。只有深深地扎根于中国文化、哲学、艺术的土壤之中，才能在中医的医德、医道、医术、医技上长足进步。

论医相

医有六相：金刚相，杀伐决断，专克疑难；菩萨相，慈悲为怀，无问妍媸；中庸相，温和平实，慢工细活；偏执相，以偏概全，封闭自己；市侩相，以医谋财，嫌贫爱富；江湖相，玄虚神秘，云山雾罩。医相不同，聚患有别。医相，源于品性、性格、格局，可以有混合相。随年龄、环境变化，相亦有变。

大医必有担当，医闹不可不防。自我不能保护，何谈救死扶伤！古有六个不治，今有六道设防。一是值得出手，病当生者起航。二是无药替代，不得不用之量。三是敬畏之心，强烈求生欲望。四是毒副清晰，提前增设预防。五是一日数服，中病即减（或止）前方。六是铲除萌芽，千金只需四两。

做一个高明的医生，要始终把医疗之风险，放在重要的位置考虑。在疗效最大化和风险最小化之间，权衡利弊，趋利避害。“两弊相衡取其轻，两利相权取其重”。这既是对患者负责，也是对自己负责。防范医疗纠纷，医者要练就：大医魂，菩萨心，扁鹊手，关公势，豺狼眼，时迁腿，太极功。

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