<p class="ql-block">2024年12月9日，我院心病科介入团队成功为一高危出血患者顺利完成心脏永久双腔起搏器植入术，标志我院在高危特殊患者起搏器植入方面再上台阶。</p> <p class="ql-block">患者59岁男性，7年前因风湿性心瓣膜病在西京医院心脏外科行主动脉瓣，二尖瓣置换（金属瓣），三尖瓣成形，左心耳切除，房颤射频消融等复杂外科手术。术后长期口服抗凝药物华法林。此次因心慌，发作性黑蒙入院。</p> <p class="ql-block">入院后在我科检查动态心电图，发现患者频繁出现心脏停搏，，全天发作近4000次，最长接近5秒！患者发生猝死几率非常高，唯一解决的办法是植入心脏永久起搏器。</p> <p class="ql-block">窦性停搏</p> <p class="ql-block">停搏</p> <p class="ql-block">对于一般病人来说，起搏器植入并不困难，但是对于这个患者，因为心脏有两个金属瓣膜，不能停用抗凝药物华法林，而如果口服华法林手术，植入起搏器时囊袋可能会无法止血，进一步导致起搏器盲袋出血、血肿，继而可能导致感染性心内膜炎，危急患者生命！此外患者三个瓣膜均曾行外科手术，对起搏器导线植入过程也增加了非常大的变数。</p> <p class="ql-block">面对这样进退两难的局面，如何抉择？我院介入团队经过认真的术前讨论，重新学习最新的指南要求，经过认真的研判，我院团队认为:患者目前频发心脏停搏，随时危急生命，必须尽快植入心脏永久起搏器，虽然手术有非常大的困难和出血风险，但是如果做好充足的术前，术中准备，所有风险都有可控的办法，面对困难，我们应该相信自己的技术，迎难而上，全力拯救患者生命！</p> <p class="ql-block">再次认真学习相关指南</p> <p class="ql-block">术前调整患者华法林剂量，控制凝血酶原时间在合适范围内。</p> <p class="ql-block">保证穿刺准确性，一针见血，避免反复穿刺及误穿动脉。囊袋切口后认真止血，备好电刀必要时电凝止血。顺利植入电极，固定电极，囊袋仔细缝合，手术顺利完成。</p> <p class="ql-block">术后囊袋加压包扎，患者安返病房。</p> <p class="ql-block">程控起搏器各项参数非常满意。</p>