山重水复疑无路，柳暗花明又一村

刀客梦工厂

    “好多医生都给我判了‘死刑’，如不是张小风主任，恐怕我都已经不在了……”11月30日，术后三周的许先生（化名）得知自己的复查结果趋于稳定、向好后感慨万千。从确诊横结肠腺癌晚期并多发转移，到病情进展致肠梗阻后的绝望，再到术后生命得以延续的希望，可谓“轻舟已过万重山”。

    近两个月来，荆门市人民医院结直肠肛门外科为数例晚期肿瘤患者实施外科手术，虽不能根治性切除或治愈肿瘤，但于危在旦夕的患者而言，不仅赢得了“生”的希望，提高生活质量的同时，也让晚期胃肠道癌不再是手术“禁区”。图为科主任张小风（左二）带领团队查房。

<strong data-brushtype="text">切肠减瘤，再造口！<strong data-brushtype="text">癌晚期肠梗阻“束手无策”

    今年3月，67岁的许先生因“腹胀腹痛半月”到医院确诊为“横结肠腺癌（Ⅳ期）”、腹腔多发转移。到了这个阶段被称为横结肠癌的晚期，除原发病灶外，癌细胞已经转移到肝、肺等远处器官，治愈率较低。除了营养支持和对症治疗外，总原则是个体化姑息治疗，目标是缓解症状、改善生存质量。

▲CT显示大部分增厚的系膜组织充满腹腔    随着时间的推移，半年的持续化疗、靶向治疗虽然起到了一定的抑制作用，但肿瘤并没有减少或消失的迹象。今年10月，让许先生崩溃的是，横结肠上的原发肿瘤进展导致管壁增厚，已经把整个肠腔堵塞了，肠内容物通过肠道发生障碍，引发腹胀腹痛、恶心、吃不下东西。

▲CT影像显示横结肠肿瘤梗阻（红框处）

    “结肠癌晚期患者由于肿瘤的侵犯，极易导致肠梗阻，患者不仅承受癌痛折磨，还要面对腹胀、腹痛、呕吐等并发症状，严重肠梗阻停止排气排便，患者腹胀难忍，无疑给患者身体、心理和精神带来巨大压力与痛苦。”荆门市人民医院结直肠肛门外科主任张小风介绍，肠梗阻不仅可引起肠管本身解剖和功能上的改变，还会导致液体潴留、电解质丢失、感染和毒血症等全身性的生理紊乱，严重时可危及生命。一旦确诊后，胃肠减压是首要任务，一般可通过外科手术治疗得到一定的预期。

    然而，命运并没有眷顾许先生。省城武汉的几家大医院的外科医生表示基本没有手术机会了，即便开腹切除肿瘤，也无济于事，还会导致肿瘤扩散到腹腔以外的地方，且许先生剩下的时间也将以“天”单位……

▲灌肠造影显示梗结肠完全梗阻

<strong data-brushtype="text">别说放弃，还有救！<strong data-brushtype="text">达到预期目标“重获新生”

    “做了手术还有一线活的希望，不做手术就只能等死。”张小风考虑许先生高龄并结肠癌腹腔广泛转移，开腹手术获益不大，本着延长寿命减轻痛苦的原则，并与家属充分沟通，建议先行全腹腔镜下横结肠梗阻的肿瘤切除及腹腔减瘤手术后，再通过升结肠造瘘术让肠道改道、造口。先保命，为后续肿瘤的综合治疗创造条件。

▲腹腔镜探查可见大量雪白色肿瘤遍布腹腔

    经过全面评估病情，荆门市人民医院结直肠肛门外科专家团队一致认为，患者已经错过了常规的胃肠道减压术（导管引流术、经皮穿刺肠腔抽吸术）、支架置入术及介入抗肿瘤治疗等胃肠道梗阻方法，可先“手术”解除“肠梗阻”，同时实施“减瘤术”达到肿瘤降期或转移灶减少的目的，最终提升患者的生活质量、延长生命周期。张小风带领团队制定了“腹腔镜下横结肠肿瘤切除+大网膜大部分切除+腹腔肿瘤减瘤+升结肠造口术”等详细而周密的手术方案。

    张小风表示，手术的主要难度在于切除范围广，分离的组织系膜多，术中容易出血，相当于完成几个大型的胃肠道手术，需要手术团队有极好的耐心、细心，以及娴熟、专业的手术操作技能。加上长期的化疗使得许先生的身体素质较差，大大增加了手术的风险，最终，子女们签字同意手术，同时也给予张小风团队无条件的信任与支持。

▲术中腹腔镜视野遍布白色胶冻样病灶

    “腹膜、大网膜、肠系膜、肝脏、胆囊、胃、小肠、结肠表面大量白色胶冻样病灶几乎遍面布整个腹腔，着实让人‘触目惊心’。”离断横结肠、切除肿瘤、分离大部分病变的大网膜、升结肠造口……张小风团队仅在许先生腹部打了4个小孔，切肠减瘤后大量温蒸馏水冲洗腹腔，并检查无活动性出血，手术历经4个多小时圆满完成。目前，许先生的饮食和大小便正常，已经进入了后续综合治疗阶段。

▲腹腔镜下精准、仔细减瘤

    胃肠道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，近几年有逐年上升的趋势，死亡率排在第三、四位。

    “很多患者得知自己患了胃癌或肠癌，总是奔波、徘徊于不同医院、不同科室之间，面对手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多种治疗方式，先进行哪种治疗举棋不定。”张小风表示，大多数结肠癌患者遇到肠梗阻问题都会选择放弃和痛苦承受，殊不知除了多学科诊疗模式（MDT）为患者提供了合理的诊疗方案，让患者在治疗上少走弯路的同时，绝境中的“个性化”外科手术切除原发病灶及转移病灶，仍然是中晚期结直肠癌转移患者获得远期生存，让原本已失去手术机会的患者重新获得手术治疗机会，从而提高患者的生活质量和更长的生存周期。

结直肠肛门外科

    荆门市人民医院结直肠肛门外科是省级临床重点专科、省盆底外科疾病专科联盟理事单位、中国NOSES联盟湖北分会常务理事单位、省肛肠专科联盟常务理事单位、湖北肛肠专家委员会。设有结直肠肿瘤、肛门肛周疾病和IBD、便秘功能性肠病三个亚专业。是以治疗结直肠及肛周、会阴部、臀部疾病为主的专业化科室。

　　科室拥有荆门地区唯一一台3D直肠测压设备，能精确、稳定、快速检测出各种肛肠疾病原因，为疾病的诊治提供可靠的技术支持。

<strong data-brushtype="text">先进设备

▲3D肛管直肠测压（左）、电子肛门直肠镜检（右）

    科室率先在荆门地区开展：完全腹腔镜下超低位直肠肿瘤括约肌间全直肠切除术一一超低位直肠肿瘤保肛术，手术例数位居前列。

    完全腹腔镜下结直肠癌根治术、完全腹腔镜下结直肠癌根治＋NOSES术及各种肠道及肛门疾病的微创手术，在危急重症及疑难病的诊治方面拥有丰富的经验，对于坏死性筋膜炎伴感染性休克有一套完善的救治体系、对高位复杂性肛瘘、骨盆直肠窝深部脓肿、重度直肠脱垂等疾病改善了传统手术不足，收到了良好的疗效，重度会阴撕裂肛门失禁的括约肌重建及会阴修复独具特色。

    对难治性便秘、盆底障碍综合症、慢性肛门疼痛等肛肠功能性疾病，根据病因施治，采取生物反馈、骶神经刺激等方法治疗，显著提高了临床疗效。

    咨询电话：[phone]

专 家 简 介 张小风

主任医师、硕士研究生

结直肠癌诊疗中心首席专家

市人民医院结直肠肛门外科主任

    荆门市医学会微创外科分会副主任委员、荆门市医学会创伤外科分会常委、荆门市癌症防治中心执行委员会委员，湖北省胃肠肿瘤外科专家委员会委员、第一届ESCO肿瘤营养专委会委员，省医师协会营养专家委员会委员、第二届ESCO-IO免疫治疗专家委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会转移性结直肠学组委员，中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会委员，《世界复合医学》杂志编委会委员。

    擅长胃肠道肿瘤的微创化治疗，尤其超低位直肠肿瘤保肛（ISR+NOSES)、复杂型肛瘘、重度直肠黏膜脱垂、GIST双镜联合手术、重度会阴撕裂伤肛门失禁后修复重建术。

    主持参与省级科研项目2项、市科研项目5项，发表学术论文10余篇，参与主编学术专著2部，发明专利1项。被评为“荆门好医生”。

    门诊坐诊时间：周三全天

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