新策略（神经内镜＂鞘中鞘＂）治疗脑干海绵状血管瘤并出血

武大人民东院神经外科蔡博士

　　继发于海绵状血管瘤的脑干出血患者起病急，病情凶险，预后极差，是所有脑出血患者中死残率最高的疾病。因为脑干是生命中枢，涉及到重要心跳呼吸中枢；同时，脑干内含网状上行激活系统及锥体束，因此存活患者多遗留意识障碍及偏瘫等严重并发症。

　　脑干特别是中脑手术入路选择对于患者存活及预后起着至关重要的作用。旁正中幕下小脑上入路 （Paramedian supracerebellar infratentorial approach SCITA)是较为理想的中脑手术入路。

图1: 脑干手术入路的安全区

该手术入路联合神经内镜后可以彻底清除血肿，但在清除原发病灶海绵状血管瘤时对周围脑干组织仍有一定损伤。我们在原有神经内镜基础上，联合我们独创的＂鞘中鞘＂策略，可以有效保护周围重要脑干组织。

我们在治疗一例中脑海绵状血管瘤并出血患者中采用该新策略，术后患者无任何并发症，取得良好效果。

该患者为中脑海绵状血管瘤并出血，在当地予以双侧脑室外引流并保守治疗一周后转入我科。

图2: 该患者转入我科后的 CT提示中脑区域出血。

图3: MRI提示海绵状血管瘤并出血。

图4: MRI提示海绵状血管瘤并出血。

图5: 选择旁正中幕下小脑上入路 （Paramedian supracerebellar infratentorial approach PSCITA)。

图6: 进入中脑区域，置入透明管鞘。

图7: 切开皮层，找到海绵状血管瘤。

图8: 置入＂鞘中鞘＂，于鞘内清除病变。

图9: 病变全切，术野良好。

图10: 术后CT良好。

图11: 术后患者状态良好。

图12: 术后病理。

图13: 术后两周MRI。

图14: 术后一个半月复查CT良好。

图15: 术后一个半月复查无任何并发症，效果状，良好。