<p class="ql-block">家庭医生在线：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在你做的这100多例腹腔镜脾切除术中，你比较印象深刻的是哪一台呢？能不能跟我们分享一下？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">邓小耿主任：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">做了150多例，这些都是些血液病，实际上你说哪个印象特别深刻可能一下子说不上，但是有几个这样的病人，他家是在福建的，还是双胞胎，福建双胞胎，两兄妹都是地中海贫血。他姐姐在我们省内其他的一家医院做了一个脾动脉双塞，通过介入插条管，把脾动脉堵住，这样也会有一定的效果，但是它这个效果比起切脾来讲就差很远，它有是有一定的效果，但是也花了八九万块钱，因为做介入手术的费用比较贵。花了几万块钱大概过了三年时间，这个贫血还是越来越严重，所以没有办法再找到我们来做腹腔镜切脾，但是她这个脾已经很大了。而且我们做腹腔镜切脾的时候，发现她腹腔内的粘连得很厉害，因为你做了脾动脉双塞以后，可能它局部很多皮组织梗死坏死，引发皮周围的炎症反应，所以导致腹腔内的粘连很厉害，使得我们腹腔镜手术就很难进行下去。所以没有办法就只能转成开刀的方法，从这个来看这种脾双塞，因为相对也是一种保脾的手术，它是一种介入的手术，我们觉得它的远期效果不是太好，而且你做了以后，下次再来做腹腔镜切脾就很困难。所以如果真的要做的话，干脆就直接做微创的，用腹腔镜切脾，这样可能会更省事一些。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外我还有一个印象深刻的病人，就是特发性血小板减少性紫癫的患儿，那个患儿来我们这里大概有12岁了，当时我们问他这个病史，这个患儿已经差不多有10年的病史，就是说得这个ITP已经差不多得了10年，他从2岁的时候就反复看了很多家医院，因为我们知道对这个特发性血小板减少性紫癫，内科保守治疗就两大法宝，一个就是用激素；一个就是大量的丙球冲击，因为丙球冲击就封闭血小板抗体，你打那个血小板会暂时上来，但是这些都是治标不治本的方法，还有一个就是大量的激素反复的用，因为我们知道长期用这个激素是有很大的副作用，这个满月脸、水牛肩是很明显的，而且导致内分泌的紊乱，对他的生长发育也很差，所以那个患儿来的时候，那个人看起来就不像人样，因为长期用激素，那个脸长了很多毛，而且那个满月脸、水牛肩、肚子胀得很厉害，但是四肢又很小。更主要的因为他已经10年了，10年时间你可以算一下这笔费用，他是每一年隔这么久又要去打丙球、用激素一算下来，到我们这里来做手术前已经花了几十万，而且做手术的时候，因为肚子胀得太厉害它的脂肪堆积把脾包得很厉害，虽然他那个脾不是很大。但是因为我们知道脾的位置是在胳下一个很深的位置，暴露就比较困难，所以他那些脂肪全部把它包了，而且他血小板很低，那个手术中你稍微碰一下就出血，所以没办法也只能转成开刀去做，我做了这么多，就是有几例这种要中转开腹的手术。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我的印象是比较深刻的大部分都是顺利的做腹腔镜的切除手术，所以实际上对这个特发性血小板减少性紫癫的病人，这个手术指征实际上包括儿科医生也知道，严格的经过激素和丙球经过他们严格的治疗六个月以上，如果病情反反复复、控制不了的，这种就可以考虑做手术，只有半年也，就是说正规的儿科治疗半年他反复还是不行、控制不好的，就可以考虑做腹腔镜切脾手术。而且做了腹腔镜切脾手术以后，有相当一部分病人就可以把这个病治好，经济上可以省很多很多的钱，因为我们做一个手术也就几万块钱，3、4万块钱，但是你经过这么漫长的求医治疗，父母要操多少心，而且要花费多少钱。所以能够有指征的，我们觉得该做的还是要做，就不要怕这个手术，觉得做这个手术是怎么样，如果那个时候来做手术，特别是ITP的病人一般脾都不是很大这个时候做这个手术，一般相对来说是比较容易的，这个手术不会太困难。当然还有一个比较印象深的例子，就是一个阳春的小孩子，地中海贫血，那个脾就鼓得非常大，已经差不多接近盆腔了，就是一个非常大的脾，这个按我们以前传统的观点来讲，是没有办法做腹腔镜切脾手术的，但是我们经过一些技术上的改进，就是因为很大的脾，我们知道切这个脾，这个还是有一定的风险，因为这个手术，他这个脾组织很脆，血液很丰富，而且位置很深，那么术中一旦出血，有时就会发生那种难以控制的大出血，这样就会有一定的生命危险，所以这个手术还是有一定的风险。我们手术分级，这是四级手术，就是要用高年职的教授，至少要副高以上的医师才能做这个手术，当然技术上成熟 这个手术相对来说，只要你做得多，比如说我做了100多例了，真正发生那些严重的情况就很少碰到，所以有一个很深印象的病例，就是刚才说的那个阳春的病人，他那个巨脾，因为很大的脾，我们在腹腔内游离很难把它取下来，以前手术中要放一个袋子，放一个标本袋 把它装进里面，因为小孩子的肚子空间很小，所以腹腔镜操作就很困难，就不像成人，成人腹腔很大，操作起来相对就简单一点，但是儿童本身肚子又小，脾又那么大 ，空间就十分有限，所以这个技术要求还是比较高。所以我就说那个病人那么大的一个巨脾，我们在腹腔内把它游离，把那些血管都扎掉，整个脾在腹腔内完全游离，游离以后，取出来，因为你想装进袋子里面是装不进去的， 没办法装，它本来有三个孔，我们在另外一个孔延伸一个小切口，两公分的小切口，这样一个一个把脾组织取出来，所以用那个方法，我们叫做改良式的腹腔镜巨脾切除术，做这种手术就做了几十例，就是做成功的有几十例，也在《国际小儿外科》杂志上发表了一篇论文，这个是我们小儿外科很权威的国际期刊，也在《中华外科》杂志上发表了一篇论文，《中华外科》杂志是国内外科学界的顶级期刊，所以这两个杂志都发表了相关的论文。那么大的巨脾 我们经过改进，能够顺利的成功的把它切除，这个我们还是有一些特色的。</p>