中山大学孙逸仙纪念医院邓小耿医生：切脾手术在儿童血液病中的应用1

素云

视频频道其他导航播放邓小耿：腹腔镜巨脾切除术在儿童血液病中的应用原创 2016-03-25 17:38:55分享 邓小耿主任医师中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科 　　小儿消化系、泌尿系先天性畸形和实体肿瘤的手术治疗。... 详细» 关于TA咨询TA 腹腔镜脾切除术是血液系统疾病的常用手术，而且广泛运用于儿童血液病的治疗中，那么，腹腔镜脾切除术适用于哪些儿童血液病？相对于传统的脾切除术，儿童血液病的治疗选择腹腔镜脾切除术有哪些优势？家庭医生在线特邀了中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿给大家介绍腹腔镜脾切除术运用于儿童血液病的治疗中的情况。 家庭医生在线： 各位网友大家好！欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们有幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿教授，请他为我们介绍一些小儿知识。邓主任你好！ 邓小耿主任： 主持人你好，各位网友好！ 家庭医生在线： 邓主任，腹腔镜脾切除术是血液疾病的常用手术，您能给我们介绍一下腹腔镜脾切除术的手术原理吗？ 邓小耿主任： 这个脾脏它本身是一个正常的器官，我记得早在我们读大学的时候，大概20多年前，那个时候我们有一种观点认为人体上有三个器官可以随意的切除，一个是脾脏、一个是阑尾，还有一个就是扁桃体。那个年代一个轻微的脾外伤破裂，外科医生很轻易的就把一个脾脏切除，以后随着对脾脏功能认识研究的深入，观点慢慢也在改变。 脾脏是一个什么样的器官呢？它主要有三个方面的功能：第一个它是一个滤血造血的功能，就是血液的滤化器、滤鼓，血液通过脾脏进行过滤；另外一个它有一定的回血和造血的功能，比如说在胚胎时期，脾脏有一定的造血功能，但是出生以后慢慢的它这个功能就退化了，但是在一些病理情况下，这个脾脏也可以恢复一定的造血功能；脾脏还有一个更重要的功能，它就是一个免疫器官。这个是脾脏在正常身体状态下有这些功能，但是在一些病理条件下脾脏的功能会发生转换，所以在有一些病理性情况下就需要做脾切除手术。比如说血液病的患儿，脾脏对血液病的发生发展都会起一些重要的负性作用，所以这个时候就需要把脾脏切除。当然了脾脏切除手术对各种血液病手术的原理，因为有几种血液病比较常见，每种血液病切除的原理也有些不一样。比如说我们比较常见的，就是一个特发性血小板减少性紫癫，这个病的产生是由于一种自身免疫性的反应，脾脏主要是产生一种叫做血小板相关抗体，脾脏产生这种相关的抗体，另外血小板在脾脏过滤，这个时候又是一个破坏血小板的主要场所，所以脾脏又是产生抗体，又是血小板破坏的主要场所，所以这个时候切除脾对减轻病情就有帮助；另外一种比较常见的病叫做地中海贫血，地中海贫血，它取这个名字主要是在全世界范围来讲就是在地中海区域比较常见，但是在我们国家两广地区就是广东、广西还有四川，特别是我们广东广西也是一个很常见的疾病，它是一种遗传性的疾病，它这种病就是由于珠蛋白的合成障碍，比如说珠蛋白常见的有α和β型，那么引起的贫血就是珠蛋白活性障碍使得红细胞变形能力比较差，所以细胞脆性比较差，通过脾脏网状系统过滤的时候，它就很容易破裂，也就是说脾脏是一个溶血的主要场所，很多血通过它脾一过滤，它就溶掉了，所以这个时候把脾切掉，就可以大大的缓解溶血，对贫血的治疗就有帮助。 腹腔镜脾切除术主要适用于哪些儿童血液病？什么时候应该做这个手术呢？ 做这个手术以前总觉得这是一个很大的手术，特别是对于传统的开放手术，所以从医生的角度还是从患者的角度，他们对这个手术相对比较保守，因为儿童的血液病，首先很多病人是在儿科医生那里看的儿科医生治疗的观念会相对保守一点，另外对家属来讲对这个手术也是有顾虑的，认为你做一个手术要切一个器官，还有手术本身的风险、麻醉的风险还有加上费用这些方面，所以很多病人就对这个手术有顾虑，就没有及时做这个手术，但是随着手术技术的进步，比如说我们现在就是用腹腔镜来做这个微创手术，微创手术在技术上已经是一个很成熟的手术，就是做这个腹腔镜切脾，我们一般是两个小时左右，当然因为脾也有大有小，如果大的脾可能相对来讲就难做一些了，如果小一点的脾，切起来就很简单。这个手术，特别是通过一些技术上的改进，总的来讲还是一个很安全的手术。 相对于传统的脾切除术，腹腔镜脾切除术有什么优势呢？ 相对于传统的手术，腹腔镜切脾有什么好处呢？第一个它是一个微创手术，微创就是创伤小，我们是用一套腹腔镜的设备，在腹腔开几个很小的口，腹腔镜放入创口里面，依托腹腔镜成像系统在电视上可以操作，看到腹腔镜的情况进行操作，所以它对腹腔的干扰也很小。 另外它的疤痕也很小，以前做一个切脾手术都是很大的刀口，看起来很难看，微创手术就是创伤小，就是几个很小的疤痕，疤痕比较少。另外就是创伤也比较轻，因为它是在腹腔内，我们没有用手在腹腔内捣腾，这个操作起来也是很精细的一个手术，也是比较美观，创伤小，而且相对来说住院时间也会短一些。具体患者需要住院多久的时间，一般做这个腹腔镜切脾，大概也就是10天左右。有些很重的血液病病人，我们手术前准备的时间可能会久一点，所以相对来讲时间就会长一点，但是一般来讲术后大概一个星期左右就差不多了。 家庭医生在线： 那这个手术的治愈率有多高，会不会很容易复发？ 邓小耿主任： 这个手术对于血液病来讲，就是手术的治疗效果，我们医学上也有一些统计的数据，包括一些文献，就是我个人来讲，我做腹腔镜切脾，就是儿童的腹腔镜血液病切脾，我个人主刀就做了150例左右，这个在国内甚至在全世界范围内来讲，如果单独主刀医生来做我这个例数我算是最多的，从文献报道来讲，治疗的效果也要看是哪种病，比如说对比较常见的，特发性血小板减少性紫癫，这种病的有效率，认为有效率应该是90%以上，当然有比较好的，比较理想效果的可能就有30% 、40%，另外30%、40% 它的效果也是有效但是有时候不一定那么稳定。因为它毕竟是一个自身免疫性的疾病。对于地中海贫血治疗效果来讲，因为我们知道地中海贫血是一种遗传性的疾病，我们做这个切脾手术，并不能改变他的基因，只能是说作为一种重要的治疗手段，那么它整体的治疗效果大概也有70%左右。70%的病人切脾以后会大大地缓解他的贫血，而且也会缓解输血的次数、输血的量。比如说很多地贫的病人，他目前保守的治疗方法，他主要就是靠反复的大量的输血，他血红素一低又要输血，尽量维持在8到10克，这样子才能正常的保障这个小孩子的生长和发育。所以反复的输血，但是反复输血一个是费用很大，是一笔很大的费用，另外一个因为你反复输血，输血很快就会溶血，特别是又在脾脏溶血，而且你在脾脏溶血时，脾就会越来越大，反过来就会越来越溶血。所以它就形成一个恶性循环，一个输血、溶血，而且溶血以后有一个很重要的情况，就是那个含铁血黄素沉积，溶血以后那个就叫含铁血黄素，它在各个器官的沉积，对心肺肝肾各个器官都会造成损害，所以就是一个恶性的循环，就是输血、溶血、含铁血黄素沉积，反复一个恶性循环，而且脾脏越来越大，患儿的生长发育也越来越差，各个器官的功能也越来越差。我们做腹腔镜切脾就把这个脾切掉，等于阻断或者是减轻这个恶性循环，特别是脾越大，输的血很快一下子脾就溶掉了，所以这个手术的主要意义就在这里。 家庭医生在线： 做了这个腹腔镜脾切除术以后，儿童在饮食生活上应该注意些什么？ 邓小耿主任： 做完这个手术术后，因为我们术后有一个围手术期的护理，当然刚刚术后一周的时候，一般都会在我们医院，这个患儿手术后什么时候可以进食，因为微创腹腔镜手术，对腹腔的干扰比较小，所以术后胃肠道功能的恢复也比较快，一般术后第二天或者第三天就可以进食了。当然进食首先是进一些流质的饮食，先喝一点糖水，过两三天以后，等他大便比较好的时候，到时候再慢慢吃一些半流质的饮食，喝粥什么的，一般吃饭是术后两周才可以吃饭。 家庭医生在线： 我看一些资料是说脾切除之后，对患者的生命和生活质量并没有太大的影响，但可能对孩子的抗感染能力有影响，请问这方面应该如何改善？ 邓小耿主任： 这个脾脏本身是一个免疫器官，而且它是占了人体免疫系统大概20%的功能，脾脏仅仅是一个免疫器官，但是人体有一个免疫系统，所以切了脾以后，人体的免疫功能可能会有一定的下降，但是因为脾脏仅仅是20%的功能，还有80%的功能，很快人体就可以代偿它的功能。过有一个值得注意的问题，就是对于儿童，他的免疫系统发育可能还不是很成熟，所以我们做这个脾切除手术，一般尽量推到4岁以后，因为4岁以前儿童的免疫系统发育不好，那么切了脾以后，对他免疫影响可能比较大。当然有个别的那种严重贫血或者是严重的ITP，也不是说绝对不行。比如说有一个2岁小孩ITP，就是特发性血小板减少性紫癫，什么办法都想了也没用，才2岁，脾又很大，那个时候我们也给他做了手术，所以说也不是绝对的。一般手术前会预防性用一些抗生素，术后可以适当的用一些提高免疫力的药物，比如说胸腺肽或者是一些灵芝，这些提高免疫力的药物。另外我们可以定期给他打一些长效预防感染的药物，因为这个切脾后他这个感染很多是那种肺炎双球菌，很多是这种引起的。甚至有一种我们叫做OPSI，OPSI就是检测切脾后的全身凶险性感染，这种感染的发生率比较低，100个里面可能只有2 3个，但是它一旦发生，死亡率比较高，因为它是一种全身的爆发性感染，就有一定的生命危险，但是发生的机会很少，特别是我们现在的药物，各种方面的药物，像抗炎药、提高免疫力的药，还是可以支持的。所以我做了150多例切脾手术，还没有碰过一例所谓的OPSI，就是切脾后全身凶险性感染。