膝关节积液

洗心斋主人

膝关节积液的四种治法

老乔之妻，女，60岁，6月7日诊。矮胖体形，风湿性关节炎久延，双膝肿大如斗，多次抽水，激素穴注，反复发作，3年不愈。股胫变细，状如鹤膝。脚不能着地，局部皮肤绷紧紫黯，摸之如冰，神情疲惫，气怯畏寒，脉迟细，58次/分。近月余，因血沉高，考虑关节结核，抗结核亦乏效。症属高年久病，气阳衰虚，不能运湿，湿流关节，已成鹤膝风症。选阳和汤加生黄芪五苓，益气温阳化湿。

生黄芪45克，熟地30克，麻黄3克，白芥子10克（炒研），鹿角霜30克，油桂、姜炭各5克，桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻各10克，生苡仁30克，苍术15克，川牛膝30克，炙甘草10克。

上方连服5剂而愈，追访1年未发。

张xx，女，62岁，2月3日诊。车祸致右下肢骨折年余，右膝半月板损伤，近3个月肿如斗，剧痛，彻夜号哭，焮热肿痛不可近，卧床不起已两个月。今日化验：白细胞19.5x10³/L，中性粒细胞90%。继发感染，积液。舌红中黄，脉沉滑数实。拟清热解毒，化瘀利湿。

忍冬藤120克，生苡仁30克，苍术、黄柏各15克，川牛膝30克，蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各30克，桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10克，白酒100毫升，冷水泡1小时，急火煮沸10分钟，2次分服，3剂。

（2）白芷240克（研末），酒煮为糊，分作2包，趁热交替贴敷膝部。

2月6日二诊：肿消强半，痛止，局部出现皱纹。脘胀，不甚思食，腰困如折，脉滑。毕竟年过六旬，一诊方寒凉过甚，有碍中焦气机升降。改投防己黄芪汤合五苓散。下病治上，益气行水，加肾四味鼓舞肾气。

生黄芪45克，防己12克，四妙去黄柏（生苡仁45克，苍术15克，川牛膝30克），桂枝10克，白术、茯苓各30克，猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克，木瓜30克，肾四味各18克，白芷10克，外敷同前，3剂。

2月9日探视，肿全消，已可扶杖步行。

5月17日诊。60岁时深秋涉水过河，寒湿入骨，患双膝关节肿痛达16年。近日外感引发宿疾，双膝关节肿痛积液50天。用风湿宁1号，强的松30余日，肿势日重。双膝肿大如斗，憋胀难忍，曾抽取透明胶黏液体400毫升，旋抽旋肿。左腿强直，不能打弯，卧床不起已1月。面色苍白，气短乏力，寸脉极弱。曾服四妙，五苓合方无效。

患者年逾古稀，脾胃气衰，饮食入胃不化精微，湿浊下流，聚于关窍。傅山先生云：“凡治下焦病，用本药不愈者，须从上治之。”即《内经》“下病上取”之义。盖脾主四肢，主运湿而恶湿。高年久病体弱之人，中焦脾胃气虚，则聚湿成水，下流关节。用补气升提之法，益气健脾而运湿，气旺则周流全身，而水湿得化，亦即“气能化水”之理。遂拟一方，令服5剂：

生黄芪45克，防己12克，桂枝10克，赤芍15克，川芎10克，苡仁45克，茯苓30克，泽泻、独活各15克，白术30克，炙甘草10克，白芷10克，鲜生姜5片，枣6枚。

5月23日二诊：上药服2剂后，小便畅通，日夜约2000毫升以上，肿减强半，可以扶杖出游。5剂服完肿痛全消，已参加田间劳作。唯觉气怯腰困，是老年肾气已衰，原方加红参10克（另炖），肾四味各30克，胡桃4枚，又服5剂，追访4年，健康逾于往年。

2月17日诊。双膝关节积液，月余卧床不起。先用强的松龙关节腔注射不效，后服中药清利湿热之剂，5剂后不能起床。气短自汗，畏寒腰痛，面色苍白无华，脉沉弱。局部虽扪之灼热，然小便余沥，夜尿频多。一派肾阳虚衰征象，此宜治本。

生黄芪45克，熟地30克，山药、茯苓、泽泻、丹皮、山萸肉各10克，附子、油桂、牛膝、车前子各10克，肾四味各30克。

以济生肾气汤加生黄芪、红参、肾四味，温补脾肾之阳而化湿，一方守服10剂，诸证均愈。追访5年未复发。

按：余治上症，不下200例。症情大同小异，症型不出以上四类，皆从调燮整体气化入手，得以根治。

一切水湿停聚为患者诸症，皆因“气不化水”。气、阳为生命的动力。气统血，亦统水，阳统阴，阳化水。肾阳（命门真火）为气化之根。下部水湿停聚，上气必须——肺主一身大气，又主通调水道；脾胃为中气，主运化水湿，又是三焦气化的枢纽，故下病治上。重用生黄芪45克（已故温碧泉老师经验，有明显的利尿行水效用）补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去。脾虚者合五苓红参四妙去黄柏（一切甘寒、苦寒药，有碍脾阳，不用）益气健脾运湿；瘀阻气血者，加川芎、桃仁、红花，活血化水；卫气闭塞者，济生肾气汤加生黄芪，益命火以消阴翳；方药对症而收效甚微，必是局部冰洁不化，加油桂开冰解冻；久延不愈而见腰困、膝软、头眩，加肾四味鼓舞肾气而治本；急性感染期，热毒有内攻之势，攻毒不可迟疑。热毒结于局部，暂用清热解毒利湿，中病即止，勿伤中上之阳，反使水湿凝结难化。

外用白酒点燃煮白芷为糊，热敷局部，活血化瘀通窍祛湿，急性期收效甚速。此为近贤经验，不敢掠美。

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