你真正掌握Lichtenstein 无张力疝修补术吗？‍恐怕未必

胃肠外科医生王长友

Irving Lichtenstein 是洛杉矶 Lichtenstein 疝中心的创始人和领导人。他是一个具有创新思维的医生，反对对疝外科先驱者们的个人崇拜。首先提出疝修补术后不需要卧床休息，术后24小时内可以让病人回家的观点。1974年，Lichtenstein 和他的同事在对一复发性股疝病人手术时，发现病人的腹股沟韧带、Cooper 韧带经前次手术后现已无法再用，最后他们一改传统方法，在高位分离疝囊后未将其结扎或切除，而是回纳入腹腔，然后用一人工补片（Marlex 聚丙烯网片）卷成一与疝环大小相当圆锥型塞子，将其填充在股疝疝环内完成了修补。经多年观察这种方法疗效良好。数年实践之后 Lichtenstein

（1986年）在国际外科学《Int Surg》杂志上发表了他的著名文章，首次提出了无张力

疝修补术（Tension-free Hernioplasty）的概念，其方法是用一人工网状补片（Marlex）缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，他以这种方法连续进行了1000例腹股沟疝修补，随访5年，无一例复发。Lichtenstein 的对疝外科主要贡献和观点包括：

1. 疝修补术可以作为门诊手术安全地进行。

2. 这种手术必须由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为小手术。

3. 这种手术除了可以减少费用外，使用局麻可以避免全麻或连续硬外麻。

在固定补片时，补片的内侧端要剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧形，以单股不吸收合成缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，而不是将补片缝在耻骨结节的骨膜上（以往国内一些文章常描述缝在耻骨结节的骨膜上)，补片要与腹直肌前鞘重叠1~1.5cm，这点对防止复发非常重要（图8-3)。

今天为一位85岁，左侧腹股沟疝、心房颤动、左下肢深静脉血栓，心肺功能不能耐受全麻的老人，在局麻下顺利施术，术中证实为马鞍疝。

这种手术必须由有专门经验的外科医生进行，真的不是小手术。

华北理工大学附属医院开设十四个胃肠疾病专病门诊 ‍地点：门诊楼四层16号门诊

华北理工大学附属医院疝团队