一个病历的思考

肿瘤二病区郭非

一男性患者，68岁，体力评分1分。 在外院发现肺占位3月入我院

入院后给予颈部淋巴结活检，确诊小细胞肺癌

头颅磁共振未发现转移瘤

骨扫描无异常

右上肺可见团片状高密度影

肝脏多发转移

确诊为：小细胞肺癌 广泛期

患者上腔静脉有压迫，皮肤已经黄染。给予静脉化疗患者上腔静脉阻塞会引起水肿，给予局部放疗，患者快速肝衰竭。

小细胞肺癌，病理分级到G4，未分化，恶性程度高，易脑转移，骨转移，病情进展快。该患者Ki 67：90%，怎么办？

该患者给予依托泊苷胶囊口服

2个化疗周期后，肺部肿瘤减小三分之二，上腔静脉压迫解除，胸腔积液吸收

肝脏肿瘤减少

黄疸消退。患者和家属治疗信心高涨

免疫治疗在小细胞肺癌广泛期的临床研究取得进展，多种PD一L1，PD一1的研究取得阳性结果

与家属沟通目前小细胞肺癌的治疗进展，结合患者经济状况，给予PD一1联合依托泊苷胶囊治疗。经过规范治疗，改患者得到了长生存。

肿瘤患者的初诊，可以说能决定他的预后，决定他的生存时间。初诊病人，通过组织活检明确诊断，病理及免疫组化评估肿瘤的生物学状态，分子检查明确基因有无突变，必要的影像学检查明确分期，患者的营养状况，体力评分，肝肾功能、骨髓状况评估。最后根据治疗规范，才能做到规范治疗，精准治疗，才能让病人得到长生存。