肩周炎和肩袖损伤怎么鉴别？

廖英婷-中达康疗健康管理师

出现肩痛，人们往往会先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖损伤更为常见，占30%～40%。

肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎，坚持做肩关节活动训练，但一直没有缓解，且逐渐加重，甚至影响了睡眠和生活，遂至医院就诊，经过影像学检查确诊为肩袖损伤。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛，甚至影响睡眠，症状相似，故极易混淆。

那么，应该如何鉴别肩周炎和肩袖损伤呢？

一、肩周炎

肩周炎全称肩关节周围炎，又称“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等；肩关节冻结、活动受限，遇风、寒冷加重，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。

好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。应当与肩袖损伤相鉴别。

二、肩袖损伤

肩袖肌肉的腱性部分因外伤或劳损发生损伤或炎性病变，称为肩袖损伤。

肩袖是由4块肌肉组成的复杂结构。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌，起着稳定肩关节的作用。

肩袖损伤是由退行性病变或外力等导致肩袖的4块肌肉、肌腱发生病变，进而导致肩关节局部疼痛、活动受限的疾病。

许多患者提到“损伤”就会想到“外伤”。没有受伤，怎么得了肩袖损伤？实际上，许多肩袖损伤患者无明确的外伤史，而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的，如打羽毛球、乒乓球或长时间一个姿势看手机等。

如何区分肩周炎和肩袖损伤？

①肩周炎多见于40～60岁的中老年人，女性多见，糖尿病患者易患；而肩袖损伤多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人，喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。

②肩周炎的疼痛范围广，涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。

③肩周炎的压痛点多而广，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨内侧缘；而肩袖损的伤压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。

④肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；而肩袖损伤患者对气候变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。

⑤肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，多数患者可出现外展、外旋、后伸活动受限，尤其是外旋活动受限；而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主，同时伴有外展无力。

⑥肩周炎患者外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重；而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展60°～ 120°时疼痛最为严重。

⑦肩周炎患者主动活动和被动活动均受限，且主动活动范围与被动活动范围相近；而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限，后期肩关节粘连会导致被动活动随之受限。

（主动活动是患者自己活动肩关节。被动活动是他人帮助活动肩关节）

⑧肩周炎患者进行上举过顶运动训练后活动范围会好转，症状会减轻；而肩袖损伤患者进行上举过顶运动训练后疼痛加重。

（早期很好区分肩周炎和肩袖损伤，后期由于肩袖损伤得不到有效治疗会导致肩关节粘连，进而很难区分肩周炎和肩袖损伤，但上举过顶运动训练后疼痛加重对肩袖损伤的诊断有帮助。肩袖损伤为什么会在上举过顶运动训练后疼痛加重？原因在于肩袖损伤多为冈上肌损伤。在肩关节上举、外展的过程中，肩峰会挤压受损的冈上肌，导致疼痛加重；长期做过顶运动会造成原本损伤的冈上肌反复受到撞击挤压，使肩袖损伤加重，这也是肩痛患者锻炼后肩关节症状加重的原因）

我们要如何去自我鉴定肩袖撕裂和肩周炎？

肩袖损伤的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了。

而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。

年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。