当胃癌晚期遇到“夺命穿孔”

刀客梦工厂

胃恶性肿瘤转移

侵犯胰腺、卵巢等脏器

放化疗期间又突发腹痛/腹胀

导致“胃穿孔”——

胃潴留、胸腔大量积液、

弥漫性腹膜炎，生存期只能按天计算

汪女士没想到今年才48岁的她

便已被判了“死刑”，生命被迫进入倒计时

……

    从确诊胃恶性肿瘤，到连续10个疗程的放化疗，再到复查病情进展，如今“屋漏偏逢连阴雨”——

    “目前的情况还可以，多亏了张小风主任不放弃和精心治疗，才将她从生死线上拉了回来，是你们给了她第二次生命。”近日，已出院一个多月的汪女士（化名）在家人的陪同下，到荆门市人民医院复查时，精神状态明显好了许多。

    48岁的汪女士今年2月罹患胃恶性肿瘤（低分化腺癌/部分印戒细胞癌 Ⅳ期），大半年来持续10个疗程的放化疗并未阻止“来势汹汹”的肿瘤——不仅侵犯了胰腺、卵巢附件，还造成了胃穿孔、弥漫性腹膜炎。

▲汪女士的病理报告确诊“胃恶性肿瘤”

    今年10月24日，汪女士感觉间断腹痛、腹胀，CT显示其双侧胸腔大量积液，膈下、腹盆腔高密度游离气体，肿瘤科根据其既往史初步考虑为肿瘤导致的“消化道穿孔”。肿瘤科医生深知再通过药物保守治疗和内科治疗不但不会好转，“致命穿孔”在短期内随时可能形成感染中毒性休克的局面，直接威胁汪女士的生命安全。

    外科手术或是汪女唯一的生路。然而，内科医生的“束手无策”、外科医生对手术风险的“望而却步”相当于给汪女士判了“死刑”。

    ▲CT显示“胸腹腔内大量高密度气体”（箭头处大片黑色区域）

    只能“坐以待毙”了吗？

    “拿到汪女士的病例资料和检查报告的第一时间，我们便立即组织了多学科的会诊， 在评估过汪女士身体状况、影像资料和化验结果后，陷入了两难的境地。”荆门市人民医院结直肠肛门外科主任张小风表示，消化道穿孔属于急腹症，如果不通过手术及时修补、胸腹腔大量积液不清除，全身感染只会进一步加重，患者无任何生还机会；如若手术，单纯的肿瘤性穿孔修补术很难愈合，且可能会再次穿孔，又因晚期肿瘤已有且多脏器转移，无法行根治性手术，只能有针对性的干预、姑息治疗，这看起来似乎是一台“费力不讨好”的手术。

▲胸腹腔大量脓液、积液（箭头所指深灰色区域）

    在全身炎症反应状态下做这种的手术，术中及围手术期均风险极大，面对患者家属的期待和信任，张小风及团队最终接下了这台手术，由肿瘤科转入荆门市人民医院结直肠肛门外科。

    术前准备、手术方案、术中及术后注意事项……为了尽可能提高手术成功率，张小风团队制订了缜密的手术方案——剖腹探查+胃穿孔修补术+空肠造瘘+右侧卵巢肿瘤切除术。10月25日，汪女士被推进手术室。术中，腹腔探查发现胃周、左/右膈下、肝周、盆腔可见大量脓性分泌物及大量脓苔，胃小弯处可见约1cm的穿孔，胃窦处的8cm肿瘤侵犯胰腺组织，肠系膜广泛、分散的0.3-0.8cm转移性结节“触目惊心”，左侧卵巢大小约10×10cm肿瘤尤甚。

    ▲盆腔卵巢附件转移性肿瘤（大图）、胃肿瘤已经侵犯胰腺组织（小图）

    1厘米的伤口看起来并不起眼，但出现在胃里，则万分凶险！消化道穿孔是胃肠道外科危重急腹症，极易引发腹腔感染致脓毒血症，进一步诱发感染性休克甚至死亡。若是消化道恶性肿瘤穿孔，对外科医生而言更是严峻的考验。

    经过张小风外科手术团队两小时的努力，清除脓苔、吸尽脓液，最大限度降低胸腹腔内感染程度，成功修补“胃穿孔”的同时，对左侧卵巢肿瘤进行了完整切除，并进行了空肠造瘘，确保肠内营养治疗。术后，汪女士的全身感染症状得到有效控制，引流管已相继拔除，半个月后出院进行后续的抗癌治疗。

▲胃镜下清晰显示胃肿瘤及穿孔处

    “只要她活过来了，我们所做的一切都是值得的。”张小风说起这一晚期肿瘤患者的救治时感慨万千。由于胃癌等消化道肿瘤的早期症状不典型等原因，约30%-40%的胃癌患者确诊时已是无法根治的晚期胃癌，只能通过全身抗肿瘤药物的综合治疗来延长生存期。然而，面对肿瘤的进展和复发带来的“致命威胁”，必要的外科手术往往能暂控病情、突破生存期瓶颈，恢复了饮食和活动能力、提高生活质量，也为下一步的后续治疗创造了空间和机会。

结直肠肛门外科

    荆门市人民医院结直肠肛门外科是省级临床重点专科、省盆底外科疾病专科联盟理事单位、中国NOSES联盟湖北分会常务理事单位、省肛肠专科联盟常务理事单位、湖北肛肠专家委员会。设有结直肠肿瘤、肛门肛周疾病和IBD、便秘功能性肠病三个亚专业。是以治疗结直肠及肛周、会阴部、臀部疾病为主的专业化科室。

▲张小风（左二）带领医护团队查房（资料图）

　　科室拥有荆门地区唯一一台3D直肠测压设备，能精确、稳定、快速检测出各种肛肠疾病原因，为疾病的诊治提供可靠的技术支持。

    科室率先在荆门地区开展：完全腹腔镜下超低位直肠肿瘤括约肌间全直肠切除术一一超低位直肠肿瘤保肛术，手术例数位居前列；完全腹腔镜下结直肠癌根治术、完全腹腔镜下结直肠癌根治＋NOSES术及各种肠道及肛门疾病的微创手术，在危急重症及疑难病的诊治方面拥有丰富的经验，对于坏死性筋膜炎伴感染性休克有一套完善的救治体系、对高位复杂性肛瘘、骨盆直肠窝深部脓肿、重度直肠脱垂等疾病改善了传统手术不足，收到了良好的疗效，重度会阴撕裂肛门失禁的括约肌重建及会阴修复独具特色。对难治性便秘、盆底障碍综合症、慢性肛门疼痛等肛肠功能性疾病，根据病因施治，采取生物反馈、骶神经刺激等方法治疗，显著提高了临床疗效。

    咨询电话：[phone]

专 家 简 介 张小风

主任医师、硕士研究生

结直肠癌诊疗中心首席专家

市人民医院结直肠肛门外科主任

    荆门市医学会微创外科分会副主任委员、荆门市医学会创伤外科分会常委、荆门市癌症防治中心执行委员会委员，湖北省胃肠肿瘤外科专家委员会委员、第一届ESCO肿瘤营养专委会委员，省医师协会营养专家委员会委员、第二届ESCO-IO免疫治疗专家委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会转移性结直肠学组委员，中国抗癌协会大肠癌整合科普专委会委员，《世界复合医学》杂志编委会委员。

    擅长胃肠道肿瘤的微创化治疗，尤其超低位直肠肿瘤保肛（ISR+NOSES)、复杂型肛瘘、重度直肠黏膜脱垂、GIST双镜联合手术、重度会阴撕裂伤肛门失禁后修复重建术。

    主持参与省级科研项目2项、市科研项目5项，发表学术论文10余篇，参与主编学术专著2部，发明专利1项。被评为“荆门好医生”。

    门诊坐诊时间：周三全天

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