<p class="ql-block">还记得去年夏天我发的这个案例吗？因为头静脉弓狭窄（CAS），患者的右上肢肿胀，发乌。我们没有采用最简单的头静脉弓PTA，而是用开放手术，设计让头静脉血流反向经过贵要静脉回流至中心静脉。</p> <p class="ql-block">这个设计图，还记得吗？</p> <p class="ql-block">前两天，患者又来了，不是因为瘘有问题，而是说，近3个月每次透析都会头痛，严重时透析不到2个小时就头痛难忍，要求，终止透析。当时我的想法，这个人已经透析快三年，近期出现头痛，透析失衡的可能性不太大吧？是不是因为内瘘流量大，中心静脉狭窄，颅内静脉压高，导致头痛？</p> <p class="ql-block">但是，造影复查，DSA还是和去年夏天一样，没有中心静脉狭窄及内瘘血流向颅内流动的迹象，体检：双侧颈内静脉也很正常，没有眼睛充血，颜面水肿等症状。MRA加MRV也没有见到颅内动静脉显像有问题。</p> <p class="ql-block">最最重要的是，在我们这里透析时 她头不疼了！神奇地好了！</p><p class="ql-block">我们分析，可能与住院后，我们加强血压控制，把血压由入院前＞170/90，控制到130/70mmHg。</p> <p class="ql-block">但是，看看，她内瘘流量已经接近1500ml/MIN，RI0.61。按美国CAS白皮书建议，应该先限流，把血流量降低到800ml/MIM</p><p class="ql-block">左右。</p> <p class="ql-block">所以，我们就把肘部原内瘘吻合口游离出来，做了限流手术。流量降到目标值！</p> <p class="ql-block">好了，病人欢天喜地回家了。头不疼了，原来的内瘘还是可以继续打针。</p><p class="ql-block">看，我们常说，CAS如果做PTA，6个月通畅率不到50%，即使植入支架，1年通畅率也不到60%。现在我们通过巧妙设计，通过局麻开放手术，已经很好地解决了了她的问题。</p><p class="ql-block">所以，再唠叨一下：</p><p class="ql-block">良好的设计是血管通路手术的核心。</p><p class="ql-block">技术是为患者服务的。</p><p class="ql-block">cost-effect 是需要考虑到位的。</p>