<p class="ql-block">老年男性，71岁，因头晕不适于外院检查发现颅内动脉瘤，为求进一步治疗来院就诊；平素体健，既往有高血压病病史2年，最高血压150/100mmHg，未规律服药及监测血压。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示：左侧颈内动脉多发动脉瘤，①脉络膜前动脉瘤，大小约1.9mm×1.7mm，瘤颈宽约1.9mm，脉络膜前动脉接近根部向后下方发出，②后交通动脉瘤，大小约1.5mm×2.1mm，瘤颈宽约3.6mm，③眼段不规则、朝后外指向并联动脉瘤，已过眼动脉发出水平，大小约3.3mm×3.2mm和2.1mm×1.6mm，共同瘤颈宽约3.8mm；大脑中动脉M1段、床突上段、虹吸弯段管径分别约2.9mm、3.8mm、4.7mm，预估支架需覆盖长度约26.5mm；对侧大脑前动脉未见显影，同侧大脑后动脉显影正常。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">老年男性年龄小于75岁，体健，高血压病病史；颅内多发动脉瘤，一枚动脉瘤位于后交通段，一枚眼段不规则并联动脉瘤已过眼动脉发出水平。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">单纯血流导向装置植入治疗，按测量数据选择PED（Flex）-450-25规格。</p> <p class="ql-block">选择造影的正侧位作为工作角度，长鞘Neuron MAX 6F 088至左侧颈内动脉C1段，支撑中间导管RuiFly 6F 115cm至海绵窦段后膝建立通路，直头未塑形微导管Phenom 27顺利超选至大脑中动脉M1末端。</p> <p class="ql-block">PED Flex顺利到位，在M1近段支架头端部分释放再回收，回送支架微导管促进支架头端“小翅膀”打开。</p><p class="ql-block">在M1近段原位释放支架，一步释放到位，从大脑中动脉到床突上段支架释放即打开，在虹吸弯段轻轻回拉支架释放系统贴近血管反折内道再推挤释放支架，减张释放支架尾端，略有贴壁不良。</p> <p class="ql-block">沿释放系统在支架内血管中间位回送支架微导管至支架远端，即刻可见支架尾端略回缩后完全打开。</p><p class="ql-block">常规进行微导丝成绊支架内按摩，并跟进微导管通过支架内部走行至支架远端，进一步促进支架贴壁。</p> <p class="ql-block">侧位、正位造影减影像和非减影像以及三维旋转重建、支架覆盖段血管拉直展开像提示PED密网支架充分覆盖三处病变，全段完全张开贴壁，支架内血流通畅良好，晚期可见眼段动脉瘤瘤囊内造影剂滞留。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.一段血管上临近部位多发未破裂动脉瘤，极其适合单纯血流导向装置植入治疗，既能简化手术操作，不用一枚一枚动脉瘤分别去处理，费时、费力，还增加并发症发生率，又能节省总体费用，一枚血流导向装置搞定多个病变，经济实惠、性价比高。</p><p class="ql-block">2.从颈内动脉海绵窦段到大脑中动脉，血管由粗渐细，走行“S”形扭曲，血流导向装置PED Flex可以很好地适应这段血管，整体释放很简单，打开贴壁很轻松，内部按摩促进贴壁成形很容易，即刻血流导向作用很明显。</p>