<p class="ql-block">预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、孕产妇抗病毒治疗（一）治疗方案。1.对于孕期发现艾滋病感染孕产妇，应当立即给予抗病毒治疗，可选择以下三种方案中的任意一种：方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。2.孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量小于50拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。3.对于孕晚期（孕28周之后）发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。 （二）注意事项。1.在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病毒治疗。2.当孕产妇血红蛋白低于90g/L，或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前需进行肾脏功能评估。3.整合酶抑制剂应当选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。具体治疗方案参见最新版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。 （三）孕产妇抗病毒治疗的相关检测。孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。1.用药前：进行病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。2.用药过程中：按规定进行CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。3.孕晚期：进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果。4.有条件地区,建议孕产妇用药前、用药期间进行耐药检测。 二、安全助产服务孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">预防梅毒母婴传播干预服务技术要点</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、梅毒感染孕产妇治疗（一）推荐方案。孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案。若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。（三）注意事项。1. 规范治疗的定义：①使用青霉素治疗；②按照治疗方案要求全程、足量治疗；③治疗应在分娩前1个月完成。2.临产时发现的感染孕产妇，应立即启动并完成1个疗程的治疗。3.梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇，应给予1个疗程的治疗。4.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。5.治疗结束后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3-6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。6.孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，100mg，2次/日，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。7.对于母亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童，按照先天梅毒治疗。8.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，以此作为后续诊治的依据。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">预防乙肝母婴传播干预服务技术要点</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、乙肝感染孕产妇干预乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇需进行肝功能检测，有条件的地区进行HBV DNA定量检测。依据感染孕产妇血清HBV DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，在医生的指导下进行抗病毒治疗或转诊。若孕产妇孕中、晚期血清HBV DNA≥2×105IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBV DNA>2×109IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。</p><p class="ql-block">推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能，进行HBV DNA定量检测。</p>