守护健康，从‘早’开始

悠兰水中思

“守护健康，从‘早’开始

—— 胡林家乡卫生院

2024年食管癌等四个癌症

筛查与早诊早治宣传

及实施方案”

　　为积极响应国家及省卫健委关于癌症筛查与早诊早治的号召，胡林家乡卫生院特制定并优化本年度食管癌（及同步推进的胃癌、肝癌、结直肠癌）筛查与早诊早治的宣传及实施细化方案。

一、背景依据

根据国家卫生健康委最新发布的《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，以及我省卫健委《关于做好食管癌等四种癌症筛查与早诊早治工作的通知》的相关要求，胡林家乡卫生院将全面贯彻执行，确保政策红利惠及每一位居民。

二、宣传策略

1.普及癌症筛查重要性：通过制作并发放宣传册、张贴海报、举办健康讲座及利用社交媒体等线上线下渠道，广泛宣传癌症筛查的重要性，提升居民健康意识及参与度。

2.明确目标人群：依据国家方案，明确界定食管癌、胃癌及其他两种癌症的高风险人群和筛查对象，确保筛查工作的精准性和有效性。

3.筛查方法与频率：详细解读四种癌症的筛查方法、流程及推荐筛查频率，通过图文、视频等形式，使居民易于理解和接受。

4.强调早诊早治：加大力度宣传早诊早治的成功案例，鼓励居民一旦发现疑似症状立即就医，强调早期治疗对提高生存率的关键作用。

5. 随访管理：对已完成筛查的居民，建立随访档案，定期跟踪健康状况，提供必要的医疗咨询和服务。

三、业务培训与考核

1.组织培训：根据省卫健委下发的四个癌症诊疗方案，组织医务人员参加专业培训，确保每位参与者都能准确掌握筛查、诊断及治疗技术。

2. 知识测试：转发省卫健委提供的试题给所有参加学习的医务人员，通过在线或纸质形式进行考试，以检验学习成果，确保团队专业能力。

四、总结与展望

胡林家乡卫生院将以此次行动为契机，不仅限于食管癌，而是全面加强四种癌症的筛查与早诊早治工作，通过持续的努力，构建更加完善的癌症防治体系，为居民的健康生活提供坚实保障。我们坚信，通过社会各界的共同努力，定能有效降低癌症发病率，提升居民生活质量。

本方案自发布之日起实施，胡林家乡卫生院将全力以赴，确保各项措施落实到位，为居民的健康之路铺设坚实的基石。”

《食管癌筛查与早诊早治方案》

（2024年版）

食管癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对食管癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群食管癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范食管癌筛查与早诊早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。

1.流行病学

相关监测数据显示，2022年我国食管癌新发22.40万例，死亡18.75万例，分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%。食管癌发病率和死亡率分别为15.87/10万和13.28/10万，总体呈下降趋势。食管癌预后较差，近年来我国食管癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

食管癌主要危险因素包括特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。保护因素包括足够的膳食纤维摄入、膳食钙摄入、蔬菜和水果摄入。

2.高风险人群

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：

（一）居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>15/10万）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史。

（三）热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。

（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。

（五）有食管的癌前病变诊疗史。

3.筛查

（一）筛查对象

食管癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45~74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。

（二）筛查方法

食管癌筛查推荐内镜学检查，可根据当地医疗条件，选择但不限于如下方法：普通白光内镜、色素内镜，对于发现的可疑病灶可采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查（具体检查方法和操作流程详情见阅读原文《食管癌诊疗指南（2022版）。

不推荐使用以下方法进行食管癌筛查：传统球囊拉网细胞学检查、生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等。

（三）筛查频率

食管癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：

1.低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查。

2.低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年。

3.Barrett食管患者伴低级别上皮内瘤变，每6~12个月进行1次内镜检查；Barrett食管患者无异型增生，每3~5年进行1次内镜检查。

4.早诊早治原则

食管癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有癌前病变和食管癌患者及早接受规范化治疗。病理学是诊断食管癌的金标准，需行内镜下活检。

临床分期诊断应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT，依据医疗条件可选择超声检查、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评估方法。

（一）癌前病变期

1.病理学显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现可行内镜下切除，未行切除者应于3~6个月内复查内镜并重新活检。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可进行内镜下射频消融术（RFA）治疗或其他内镜下毁损治疗。

2.病理学显示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变的患者应首选内镜下切除治疗。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除时可进行内镜下RFA治疗或其他内镜下毁损治疗。

3.Barrett食管伴低级别上皮内瘤变的患者可进行内镜下治疗。Barrett食管伴高级别上皮内瘤变，首选内镜下切除治疗。

（二）癌症早期

1.对于符合内镜下切除的绝对适应证和相对适应证的早期食管癌患者，首选内镜黏膜下剥离术（ESD）；病变长径≤1cm时，如果能整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。

2.对采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，可在EMR切除后针对Barrett食管进行消融治疗，提高治愈率，降低食管狭窄与穿孔的发生率。

3.对于局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌，可进行内镜下RFA治疗。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时也可进行内镜下RFA治疗。

4.对于病变浸润深度达到黏膜下层（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，病理分级为低分化（G3），可行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可同步放化疗。

（三）癌症进展期

进展期食管癌分为可手术局部进展期、不可手术局部进展期和广泛进展期食管癌三类。

可手术的局部进展期食管癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。根治性同步放化疗可作为替代选择。具体参见诊疗指南。不可手术的局部进展期食管癌患者，推荐根治性同步放化疗。广泛进展期食管癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗的方案。

5.随访和管理

原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；对于筛查发现的癌前病变或食管癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

四个癌症：

食管癌、胃癌、肝癌与结直肠癌

的风险因素、预防与早期治疗

1. 食管癌

食管癌是全球范围内一个重要的公共卫生挑战。其主要风险因素涵盖了长期食用过烫的食物、吸烟以及过量饮酒。此外，营养不良，特别是缺乏水果和蔬菜的摄入，也被认为是增加食管癌风险的重要因素。这些因素共同作用，对食管黏膜造成损伤，进而可能引发癌变。

2. 胃癌

胃癌的发生与多种生活方式和饮食习惯密切相关。高盐饮食是胃癌的一个重要风险因素，因为它会直接对胃黏膜造成伤害。同时，幽门螺旋杆菌的感染也与胃溃疡、慢性胃炎以及胃癌的发生有明确的关联。此外，长期的精神压力也被认为可能增加胃癌的风险。

3. 肝癌

肝癌是全球第五大最常见的癌症，并且是癌症相关死亡的第三大原因。乙肝和丙肝病毒的感染是肝癌的主要风险因素，它们可以导致肝脏的长期炎症和损伤，进而引发癌变。此外，长期饮酒、肥胖以及非酒精性脂肪肝病也是肝癌发生的重要因素。

4. 结直肠癌

结直肠癌的发展与高脂肪饮食、缺乏纤维摄入、久坐不动的生活方式以及遗传因素有关。这些因素会导致肠道环境的改变，增加癌变的风险。定期的筛查，如结肠镜检查，以及健康的生活方式，如增加膳食纤维的摄入、减少高脂肪食物的摄入、保持适当的体重和进行规律的运动，都可以显著降低结直肠癌的风险。

对于这四种消化道癌症，早期检测和治疗至关重要。常见的检测方法包括胃镜、结肠镜和血液检查，它们可以帮助医生及时发现并治疗癌症，提高患者的生存率。同时，生活方式的改变也是预防这些癌症的有效手段。通过增加水果和蔬菜的摄入、减少酒精和烟草的使用、保持适当的体重以及进行规律的运动，我们可以有效地降低患这些癌症的风险。综合应用现代医学和健康生活方式，我们可以更好地保护自己的健康。