<p class="ql-block">今天一大早，来了一个30来岁的男性病人，主诉右下肢大腿正前方、前外侧、内侧疼痛、小腿后侧疼痛。裤子磨擦到皮肤时，疼痛加重，用手触摸皮肤，疼痛也加重。</p><p class="ql-block">该患者在本月22日到市一医院检查，通过影像检查发现，存在腰4/5、腰5骶1的轻度突出，硬膜囊轻微受压，医生建议手术或保守治疗。</p><p class="ql-block">本人在观察该患者的Mrⅰ影像，所得结论与浙一报告结论一致，L1-L3正常，但可见L4-5、L5S1轻度向正后方突出，硬脊膜轻微受压。椎管、椎间孔无狭窄、无神经压迫，压脂片未见皮下神经水肿或筋膜炎。高抬腿实验阴性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那么让人疑惑的问题来了:股前侧的皮下神经是受腰1~4神经支配，而影像资料显示L1-4无任何异常，不存在神经压迫的问题，而L4-5和L4-S1的轻微后中央型突出，一般是不会导致股前侧皮肤疼痛的。</p><p class="ql-block">难道是闭孔神经受损？因为闭孔神经的前支是支配股前侧、内侧皮下神经的。闭孔神经受损，确实会引起这些部位的皮肤疼痛和感觉迟钝。为了验正，我让患者做了内收、交叉和外旋实验，但结果是正常的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">综上检查与分析，再结合患者的症状表现，我个人认为，患者最有可能患上了一种疾病:隐性的带状疱疹，其所有的疼痛特征都符合本病的特点！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我让患者马上去医院确诊，大约过了半个小时，医师和患者同时来电告知，就是带状疱疹。</p> <p class="ql-block">台上一分钟，台下十年功，一个细心、准确的诊断，来自于方方面面的知识积累和天长日久的学习及临床经验，否则极易发生误诊，误诊后首先对不起病人，也毁了自己声誉，从医之路，如履薄冰，谨慎前行。</p><p class="ql-block">很欣慰，这次诊断正确。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四海有兄弟2024.11.27</p>