<p class="ql-block">我县天子湖镇古宛村一女性患者，6个月前诉腰腿痛，双下肢行走无力，步态不稳，伴下肢疼痛。</p><p class="ql-block">大概是“外来和尚好念经”，这位患者没有到本县医院检查，而是去了外地某市的一家医院检查，结果被判定为“腰椎间盘突出”，随后该院请了上海的专家做了后路大开窗手术，並做了融合加固。</p><p class="ql-block">由于本人未见到术前的腰椎影像，故对手术的必要性、迫切性不敢妄加评论。</p><p class="ql-block">问题是，术后患者的症状並未好转，腿部肌肉的力量一天天变弱，</p><p class="ql-block">步行时，双脚呈拖行状。</p><p class="ql-block">再经原手术医院检查，不知出于什么原因，又做了腰椎后路切开，进行二次手术翻修。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二次手术后，患者的症状依然没有好转，反而呈加重趋势，主要症状表现为双下肢疼痛、肌无力、下肢运动神经失控、步态不稳直。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者来我这里时，无法单独站立，须由人搀扶才能行走，且左下肢不受控制，主诉伴有头痛，头痛病史2天。</p><p class="ql-block">医学常识告诉我们，患者此刻的症状表现不符合腰突所应有的表现，极有可能为中风，如脑梗、脑出血、脊髓损伤或其它问题，劝他们速去县人民医院检查治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">经县人民医院检查，确诊该患为轻度脑梗，並迅速进行了对症治疗。经过入院一周治疗，患者的病情得到了有效控制，步态变稳，虽然下肢肌无力、疼痛的症状没有好转，但下肢“失神经”、走路“打飘”的症状基本消失。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者在住院其间，做了脑部、颈部的各项检查，本人对脑血管的影像是外行，但她的颈椎核磁却引起了我的关注:</p> <p class="ql-block">从患者的矢状位上，我们清晰可见C5C6有较大突出，且对应的后方有黄韧带增生，导致脊髓受压、弯曲，脑脊液也受阻。在水平位上也可见C5/6的巨大突出(略偏左)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由此判断，患者在未发生脑梗前的双下肢肌无力、拖行，与颈髓压迫有关，与腰椎间盘突出並无直接关系，这两刀挨得有点冤。</p><p class="ql-block">腰椎间盘突出，挨了两刀，算不算诊治失误？从医学角度上讲，不能算，因为患者确实有腰突的事实存在。</p><p class="ql-block">问题的核心是:①有没有必要做这个手术？；②引起患者主要症状的原因到底是在颈椎，还是在腰椎？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我个人分析，患者的问题出在颈椎脊髓压迫，腰椎是次要得不能再次要的问题，因为患者的临床症状表现完全超出了腰椎间盘突出症的合理表现范围，出现了脊髓症状。故认为本手术属于典型的“舍重就轻”。</p><p class="ql-block">综合分析，我认为:该患者既有腰椎间盘突出(甚至可能有腰椎的轻度滑脱，否则无手术的必要)，更严重的是颈椎压迫，尔后“屋漏偏逢连夜雨”，又得了轻度的脑梗塞。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(以上纯属个人观点)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四海有兄弟，2024.11.26</p>