糖尿病足的基础知识

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　　健康双脚人之底，糖尿病足人不起。

发病率高人大敌，费用高昂人着急。

糖尿病足三大敌，神经血管感染齐。

三大表现要警惕，疼痛溃疡坏疽急。 神经病变数第一，运动损害加压力。

自主紊乱干裂起，感觉异常保护离。 血管病变狼狈起，下肢发凉莫麻痹。

足背动脉无搏起，间歇跛行有规律。

感染加重病乘虚，红肿热痛病情急。

混合感染难处理，住院治疗莫迟疑。

　　人类直立行走离不开脚，脚是人身体上负重最大的部位，所以古人称脚为“人之底”，足以说明脚对于人类日常生活极其重要的作用。但不幸的是，脚往往成为糖尿病损害的直接目标，被糖尿病损害的脚称为糖尿病足。糖尿病足可以表现为溃烂、剧烈肿痛或毫无知觉， 其结局为彻底坏死，最终截肢以保全生命。糖尿病足给糖尿病患者带来的痛苦和生活上的不便在所有的糖尿病慢性并发症中是最严重的 。

糖尿病足的发病率很高。有数据表明，有20%的糖尿病患者一生中的某一时段会发生足部溃疡，其中33%需要截肢。糖尿病族溃疡的死亡率是29%，坏疽的死亡率是54%！糖尿病足的花费非常高， 极大加重了全社会医疗负担。美国每年治疗糖尿病有1/3的钱花在糖尿病足病上，糖尿病足病费用平均为无足病的糖尿病患者的4倍。

作为糖尿病慢性并发症之一，糖尿病俗之所以发病率如此之高，是因为糖尿病俗有三大敌。这三大敌人是糖尿病损害最常见的3种因素，它们可以单独致病，也可以狼狈为奸，造成病情的不断加重。一定要记住他们的名字:神经损害、血管损害和感染。

糖尿病的神经病变既是糖尿病损害的结果，也是糖尿病足病的第一发病因素。神经损害主要表现在三大方面:

第一，是感觉神经损害的表现。如麻木、脚上有蚂蚁爬行的感觉非常不舒服。特别需要指出的是，糖尿病足感觉神经的损害可以出现两大极端的表现，要不就疼痛如刀割，要不就没有任何感觉，火烧、开水烫都没有知觉！有的患者甚至是在看报纸时闻到糊焦的味道，才得知自己的脚已经被壁炉的柴火严重烧伤！所以感觉神经的损害就是让患者感觉异常，甚至没有感觉，失去对危险的保护反应。

第二，是运动神经损害的表现。如肌肉萎缩、步态异常、关节变形和活动受到限制等。这些表现都会使人体不能有效吸收足部震动，造成足部的正常压力分布发生改变，某些局部的压力明显加大，局部的血液循环障碍，发生溃疡的几率就会大大增加。

第三，是自主神经损害的表现，如足部皮肤干裂、少汗、毛发脱落、趾甲变薄等，使双脚失去正常的保护机制，为细菌等微生物的入侵创造了条件。

周围血管病变的三大表现是下肢发凉、间歇性跛行以及足背动脉搏动减弱或消失。下肢发凉是糖尿病下肢血管病变供血不足最早的表现，也可以作为糖尿病族的预兆来看待。间歇性跛行就是走一段路，因为腿酸或疼痛不能继续行走，必须停下来休息才能继续前行。随着病情的发展，患者行走的距离会越来越短，直到产生不行走时也疼痛，也就是静息痛。足背动脉搏动减弱和消失是简便的判断糖尿病足病病情的方法。患者可以在洗脚时触摸足背、踝关节内外，体会一下动脉的搏动并观察其变化，如果有变弱的趋势甚至摸不到，就要引起高度的警惕了。

感染是在神经病变和血管病变的基础上，致病细菌趁虚而入，造成糖尿病患者足部红、肿、热、痛等急性表现。糖尿病足感染最大的特点是两种或两种以上细菌混合感染，治疗难度比一般感染明显增大。感染还可以反过来造成血糖的急剧升高，升高的血糖又进一步加重感染，造成恶性循环。

所以糖尿病足是在神经病变、血管病变和感染的夹击下发生的，其发病率高、危害性大，治疗费用高昂。广大糖尿病患者一定要认识到糖尿病族的危害性，首先把糖尿病控制好，及时认识识别糖尿病足的表现，切实预防糖尿病足的发生。

后记: 大约从2009年开始，因为认识本院一位聪明伶俐的齐鲁晚报滨州版记者，从此在这张颇为受人关注的报纸上发表了几篇文章。记得当时有位朋友介绍了高清县的一位糖尿病足患者，当时老先生的右脚前半部已经彻底变黑，这种情况只有截肢。但患者及其家属几番犹豫，最终导致患者病情加剧，感染由患足局部扩展到全身。 这个时候，大势已去，直到现在我还后悔为什么当初不再交代的严重一些！但转念一想，即使当时患者接受了截肢治疗，那么他和他的家人就一定能接受残疾的现状吗？会不会又产生出后悔截肢的怨言？事情就是这样，看来不发病才是正道，预防第一是硬道理，任何事情都是这样的。