中华国学《黄帝内经》素问（七）

荣华

热论篇第三十一

【提要】本节论述外感热病的根源、病因和预后。

【原文】黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆在六七日之间，其愈者以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳之气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。

【译文】黄帝问道：凡是由寒邪引起的发热性疾病，都属于伤寒一类。同一类病，为什么有的可以痊愈，有的却会死亡？死亡的往往在六七日之间，痊愈的都在十日以上，这又是什么原因呢？我不知如何理解，想听听其中的道理。

岐伯回答说：足太阳经为六经的统帅，统摄诸阳经脉。太阳的经脉连于风府，与督脉、阳维相会，行走于人体背部，感受的阳气最多，所以太阳主全身所有的阳气。人感受寒邪以后，就要发热，发热虽重，一般不会死亡；如果阴阳二经表里同时被寒邪侵入而发病，死亡就在所难免了。

【提要】本节论述不两感于寒的外感热病的六经主症、传变规律、治疗方法、病遗食复及其禁忌。

【原文】帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也；三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已；四日太阴受之，太阴脉布胃中络于咽，故腹满而嗌干；五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。

其两不感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

帝曰：善，治遗奈何？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

帝曰：病热当何禁之？

岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

【译文】黄帝说：我想听听感受寒邪后的发病情况。岐伯说：人体被寒邪伤害，伤寒病的第一天，为太阳经感受寒邪，病邪沿足太阳经脉从头向下行到达腰中，所以头项痛，腰脊强直不舒。第二天阳明经受病，阳明主肌肉，病邪沿足阳明经脉到达鼻子和眼睛，并下行入腹，所以身热目痛而鼻干，不能安卧。第三天少阳经受病，少阳主骨，病邪沿足少阳经脉，从胁肋向上运行到耳朵，所以胸胁痛而耳聋。若三阳经络皆受病，但寒气尚在还未深入的，都可以发汗而愈。第四天太阴经受病，病邪沿足太阴经脉散布于胃中，向上到达咽部，所以腹中胀满而咽干。第五天少阴经受病，病邪沿足少阴经脉贯穿肾，并上行入肺，再向上连到舌根部，所以口燥舌干而渴。第六天厥阴经受病，病邪沿足厥阴经脉环绕阴器而到达肝，所以烦闷而阴囊收缩。如果三阴三阳经脉和五脏六腑均受病，以致营卫不能运行，五脏之气不通畅，人就要死亡了。

如果病症不是阴阳表里同时受寒邪侵入的，那么到第七日，太阳经病气就会减退，头痛也稍稍减轻；第八天阳明病气减弱，身热稍退；第九天少阳经病气减退，耳朵将逐渐能听到声音；第十天太阴病气减弱，腹部胀满症状消失，恢复正常，开始有了食欲；第十一天，少阴病气减弱，口渴、胀满、舌干等症状消失，能打喷嚏；第十二天厥阴病减弱，阴囊松弛，从小腹下垂。至此，大邪之气已去，病也逐渐痊愈。黄帝说：怎么治疗呢？岐伯说：治疗时，应根据六条经脉病变的症状特点，找出病邪所在，分别调理与各脏相连的经脉，病将日渐衰退而痊愈。对这类病的治疗原则，一般病未满三日，

而寒气在体表的，可发汗而愈；病已满三日，邪已入里的，可以用泻热法来治疗。

黄帝说：热病已经痊愈，常常会有余热不退的现象，这是什么原因呢？岐伯说：凡是余邪不尽的，都是因为在发热

较重的时候强进饮食，所以有余热

遗留。像这样的病，都是病势虽然已

经衰退，但尚有余热在体内，如勉强病人进食，则必因饮食没有消化而生成热量，与残存的余热相依附，则两热相合，又重新发热，所以有余热不尽的情况出现。黄帝说：好。怎样治疗余热不尽呢？岐伯说：应诊察病的虚实，或采用补法或泻法来给予适当的治疗，可使其病痊愈。黄帝说：发热的病人在护理上有什么禁忌呢？岐伯说：当病人热势稍减的时候，如果吃了肉食，病就会复发；如果饮食过多，则出现余热不尽的情况，这都是热病所应当禁忌的。

【提要】本节论述两感伤寒的症状、传变规律、预后及外感热病发病的机理。

【原文】帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。

帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。

凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

【译文】黄帝说：如果表里两经同时受病邪侵入，那么受邪的经脉与它的相应症状是怎样的呢？岐伯说：阴阳两经表里同时感受寒邪的两感症，第一天为太阳与少阴两经同时感受寒邪，其症状既有太阳的头痛，又有少阴的口干和烦闷；第二天为阳明与太阴两经同时感受寒邪，其症状既有阳明的发热和胡言乱语，又有太阳的腹胀不想吃饭；第三天为少阳与厥阴两经同时受病，其症状既有少阳的耳聋，又有厥阴的阴囊收缩和手足冰冷等症状。如果病势发展至不能喝水，神昏不知人的程度，到第六天便死亡了。

黄帝说：病发展至五脏已伤，六腑不通，营卫气血不能正常运行的地步，像这样的病，要三天以后死亡，是什么道理呢？岐伯说：阳明为十二经的统帅，此经脉的气血最盛，所以病人容易神志昏迷。三天以后，阳明的气血已经竭尽，所以就要死亡。

凡是感受寒邪而引起的温热性疾病，病发于夏至日以前的就称之为温病，病发于夏至日以后的就称之为暑病。得暑病的时候出汗，可使暑热从汗散泄，所以暑病时出汗，不要制止出汗。

评热病论篇第三十三

【提要】本节论述阴阳交的病机、证候及其预后。

【原文】黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。

帝曰：愿闻其说。

岐伯曰：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：“汗出而脉尚躁盛者死。”今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

【译文】黄帝问道：有的温热病患者，汗出以后，随即又发热，脉象疾躁动，病势不仅没有因汗出而减退，反而出现神志不清，胡言乱语，不吃不喝等症状，这又是什么病？岐伯回答说：这种病叫阴阳交，阴阳交是死症。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：人体汗液来自于饮食，饮食入胃，经过消化转变成精气，汗液就是由这些精气转化而来的，现在邪气与正气在骨肉之间相抗争，能够得到汗出的是邪气退而精气胜，精气胜的应当能吃饭饮水而不再发热。复发热是邪气尚留，汗出是精气胜邪，现在汗出后又复发热，是邪气胜过精气。不吃不喝，则精气得不到继续补益，邪热又停留不去，这样发展下去，病人的生命就会发生危险。《热论》中也曾说：已经出汗而脉象仍旺盛躁动，是死症。现在其脉象不与汗出相应，是精气已经不能胜过邪气，死亡的征象已是很明显了。况且胡言乱语是神志失常的缘故，神志失常是死症。现在已出现了三种死症，却没有一点生机，病虽可能因汗出而暂时减轻，但终究是要死亡的。

【提要】本节论述风厥的病因病机、症状和治则。

【原文】帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？

岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也；病名曰风厥。

帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：臣阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。

【译文】黄帝说：有的病人全身发热，汗出，烦闷，其烦闷并不因汗出而缓解，这是什么原因呢？岐伯说：出汗后发热不退是风邪侵犯造成的；烦闷不解，是由于下气上逆所致，这种病叫做收风厥。黄帝说：希望你能详尽地讲给我听。岐伯说：太阳主管全身阳气，主人一身之表，所以太阳首先感受风邪的侵袭。少阴与太阳相为表里，外表有病则体内也定有所反应，少阴受太阳发热的影响，其气随着向上逆行，上逆便成为厥。黄帝说：怎么治疗呢？岐伯说：治疗时应并刺太阳、少阴表里两经，即刺太阳以泻风热之邪，以降上逆之气，并内服汤药。

【提要】本节论述劳风的病因、病位、症状、治则和预后。

【原文】帝曰：劳风为病何如？

岐伯曰：劳风法在肺下。其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以救俯仰；巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，真状如脓，大如弹丸。从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

【译文】是由于劳累后出汗，病邪侵犯肺部所造成的，这种病的症状，使人头和脖子僵便，头目昏眩而且看东西模糊，吐粘痰，害怕风吹，身体寒冷并发抖，这就是劳风病的发病情况。黄帝说：怎样治疗呢？岐伯说：首先应使病人胸中通畅，能自由俯仰。精力旺盛的青年人，太阳之气能引肾精外布，则水能济火，经适当治疗，三日可愈；中年人精气稍衰，须五日可愈；老年人精气已衰，水不济火，须七日始愈。这种病人，咳出青黄色粘痰，其状似脓，凝结成块，大小如弹丸，应使痰从口中或鼻中排出，如果不能咳出，就要伤其肺，肺部受伤就会导致死亡。

逆调论篇第三十四

【提要】本节讨论寒热阴阳失调的病机和病证。

【原文】黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？

岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。

【译文】黄帝问道：有的病人身体发热，并不是因为穿得太多，但却身体发热而心情烦闷，这是什么原因呢？

岐伯回答说：这是由于阴气少，阳气偏盛，所以发热而又烦闷。

【提要】本节讨论肉烁、骨痹的水火失调的病机与病证。

【原文】帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？

岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。

帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？

岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？

岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。

【译文】黄帝问道：有的人不是因为衣服单薄，身体内也没有寒气，然而寒冷却从身体内部产生出来，这是什么原因呢？

岐伯说：这种人多痹气，阳气虚少，阴气偏盛，所以身体发冷，像是从冷水里出来一样。

黄帝问道：有的人四肢发热，受风邪后就会发高烧，如同火烤一样，这是什么原因呢？

岐伯说：这种人阴气虚少，阳气偏盛。四肢属阳，风邪也属阳，两阳结合，以致阴气虚少，不能减少旺盛的阳火，如同少量的水无法熄灭旺火一样而形成阳气独旺的局面。阳气独旺，遏制了阴气的生机，便不能生长。所以，这种四肢热而遇风如同炙于火上一样的病人，其肌肉必然会逐渐地消瘦。

黄帝问道：有的人身体寒冷，即使用热水温熨、烤火，他也不会感到热，多穿衣服，也不能感到暖和，但却没有发抖，这是什么病呢？

岐伯说：这种人肾气素来偏胜，但长期接触潮湿的环境，致使太阳气衰，肾中的阴精得不到阳气而枯萎不长。肾在五行中属水，生长骨髓，肾气不实，骨髓便不充满，从而致使寒冷至骨。其所以不发抖的原因，因为胆是一阳相火，心是二阳君火，肾是孤脏，一个肾水不能制胜心胆上下的两个火，所以虽然寒冷而不发抖。这种病名叫骨痹。这种病人还应有骨节拘挛的症状。

【提要】本节讨论肉苛的病机与主要症状。

【原文】帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？

岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。

【译文】黄帝问道：有的人皮肉麻木，虽然穿了棉衣，仍然没有减轻，这是什么病呢？

岐伯说：这是荣气虚弱卫气充实造成的。荣气虚弱便会使皮肉麻木，卫气虚弱，肢体便不能活动自如；荣卫之气都虚弱，则身体麻木，四肢不灵活，肌肉沉重。若人的形体与神志不相适应，那就必定死亡。

【提要】本节讨论喘息、不得卧、息有音等病变的病机。

【原文】帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者；有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。皆何脏使然？愿闻其故。

岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：“胃不和则卧不安。”此之谓也。夫起居如故而有音者，此肺之络脉逆也；络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也；夫水者，循津液而流也。肾者，水脏，主卧与喘也。

帝曰：善。

【译文】黄帝问道：患气逆病的人有不同的表现，有不能卧下而呼吸有声音的；有不能卧下而呼吸没有声音的；有起居如常而呼吸有声音的；有能够卧下而一行动便气喘的；有不能卧下、不能行动但气喘不停的；有不能卧下、卧下去便气喘的。这种种不同情况，是这都是哪些病变的脏腑引起的呢？请讲讲这其中的原由。

岐伯说：不能卧下而呼吸有声音的，是阳明经脉之气上逆所致。足三阳经脉之气是下行的，如今逆而上行，所以便呼吸不利而有声音了。阳明是胃脉，胃是六腑气血的来源，胃气也是下行的。若阳明气逆，胃气便不能再沿其正常通道下行，因此便不能平卧了。《下经》里说：“胃不和则卧不安。”说得就是这个意思。如果起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉不顺，络脉之气不能随着经脉之气上下，其气留于经脉而不气血的来源，但络脉的病比较轻，因此起居如常，只是呼吸有声音而已。如果不能卧下，卧下去就气喘，是水气侵肺所致。水气是循着津液流行的通道而流动的，肾是水脏，主管人的津液，气喘不能卧下，这是由于肾脏发生了病变造成的。

黄帝说：好极了！