全国心力衰竭日

刘秀广

　　心脏是一个中空器官，分为左、右心房和左、右心室共四个腔，像一台四缸发动机为机我们身体提供源源不断的动力输出：当心脏收缩时，可以把携带氧气、营养物质的血液泵至全身器官，而心脏舒张时血液回流心脏，让血液在全身流动循环起来。

心力衰竭的“四高”

（1）患病率高：最新统计数据，我国35岁以上心衰患者已超1200万人，还以每年300万的速度递增，已成为世界上患病人群最大的国家。

（2）死亡率高：心衰患者5年内病死率42.3%，几乎与恶性肿瘤相当。尤其是重症心衰患者的年死亡率高达60%，约1/3新发重症心衰患者于诊断后6个月内死亡。

（3）再住院率高：心衰患者的心脏疾病已至终末期，通常难以逆转，易反复加重而需紧急就医或住院治疗，每次病情恶化都是对病人身体和心理的双重打击。

（4）住院费用高。

心力衰竭的十大信号

（1）躺下就气喘：躺下后有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气，很多患者长期无法平卧入睡，害怕漫漫长夜。

（2）胸口沉重如有大石：这是心衰的起初症状，很难描述这种异常感觉，患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。

（3）衣物鞋子突然变紧：衣服鞋子变得很紧和虚胖是浮肿的标志。

（4）心悸或心跳不规则：是心衰的常见症状。

（5）食欲不振：甚至咀嚼食物都感觉很累。

（6）头昏头晕：头昏目眩是心衰的常见问题。

（7）焦虑不安：呼吸急促、思绪不停、手心出汗、心跳加快都是焦虑的迹象。

（8）咳嗽：平躺的时候咳嗽加重，甚至有粉红色泡沫样痰。

（9）容易疲劳或终日乏力：走一段路、起身或吃一顿饭倍感疲倦，躺下后，胸口就开始产生“下沉感”，之后变得焦虑且无法入睡，形成恶性循环。

（10）少尿且下肢浮肿：心衰患者24小时的尿量减少，而夜尿相对增多。同时，心源性水肿多是从人体下垂部位（如足踝、小腿）开始，且呈凹陷性水肿。

心力衰竭的常见病因

冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎。

心力衰竭的临床表现

（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；

（2）咳嗽、咳痰、咯血；

（3）乏力、疲倦、头晕、心悸；

（4）少尿及肾功能损害；

（5）腹胀恶心、食欲缺乏；

（6）水肿：下垂部位的凹陷性水肿、胸腔积液、腹腔积液等。

心力衰竭的诊断手段

（1）心电图、心脏彩超、胸心力衰竭的诊断手段：

（1）心电图、心脏彩超、胸部X线检查；

（2）心肌标志物检查：肌钙蛋白、钠尿肽；

（3）常规检查：血常规、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、电解质；

（4）6分钟步行试验；

（5）冠状动脉造影。X线检查；

（2）心肌标志物检查：肌钙蛋白、钠尿肽；

（3）常规检查：血常规、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、电解质；

（4）6分钟步行试验；

（5）冠状动脉造影。

心力衰竭治疗的“五朵金花”

（1）血管紧张素系统抑制剂（RASI）：包括ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）和ARNI（沙库巴曲缬沙坦）三种。此类药物有确凿的疗效，能够降低心力衰竭的再住院风险和死亡风险。

（2）β受体阻滞剂：包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。在ACEI基础上，长期应用β受体阻滞剂能降低心衰患者的死亡风险、住院风险和心脏性猝死风险，改善心衰患者的症状和生活质量。

（3）醛固酮拮抗剂（MRA）：螺内酯片。在ACEI和β受体阻滞剂治疗基础上，应用MRA可以显著降低心衰患者的全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险

（4）钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）：包括恩格列净、达格列净。对于已经接受指南推荐的标准抗心衰治疗的基础上，此类药物能降低心衰恶化或心血管死亡。

（5）可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂：维立西呱。在标准治疗基础上服用维立西呱可显著降低患者的心血管死亡或心衰住院风险。

心力衰竭的自我管理

（1）要改变生活方式，戒除不良嗜好，包括吸烟、饮酒、药物依赖等。要尽快就诊于心衰专科，由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。

（2）定期回到门诊随访，向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每l-2个月1次。重点随访每3-6个月1次。患者自身疾病状况变化，如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。

（3）严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5-2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是，液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分，并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。

（4）心衰加重期患者应该卧床休息，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起不适的情况下，鼓励患者适度活动，以防止肌肉废用性萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，注意循序渐进。

（5）心衰患者还要避免以下情况：过度劳累和体力活动；情绪激动和精神紧张；感冒、呼吸道及其他各种感染；饮食不当，未控制水量，食物偏咸；不遵从医嘱，擅自停药、减量；未经专科医生同意擅自加用其他药物。