慢性咳嗽-慢性阻塞性肺疾病

温医生

　　临床有一类咳嗽患者，起病缓慢，长期慢性咳嗽，咳痰多，久治不愈。但有几个特点，常常被忽略: 这就是，伴有气短，或者呼吸困难。起初仅在体力劳动，上楼，爬坡时气促。后来，平地活动时，也呼吸困难。

这些症状提示，患的可能是: 慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）！慢阻肺的发病原因，主要有以下4个方面：

1. 吸烟：吸烟是慢阻肺最主要的致病因素。烟草中的有害物质，长期作用于气道和肺部，导致慢性炎症反应。

2. 职业因素: 在粉尘、化学物质等有害环境中工作的人群，长期吸入这些有害物质，其危害不亚于吸烟。

3. 在空气污染严重的地区工作或生活：空气中的污染物会刺激呼吸道，引发炎症反应。

4. 遗传因素：这个病有明显的家族集性，即直系亲属中有多人发过该病。这一点是比较重要的，临床中所见，很多人的经历、环境相同，但有遗传因素的，最容易发病。

慢阻肺的咳嗽、咳痰、气促和胸闷。随年龄增长，逐渐加重，不但影响工作能力，晚期，连生活能力都受到严重影响，通俗地讲，就是一个可以端坐的"瘫痪人"。吃饭，喝水，大小便都要人侍候，完成其中的任何一项活动，都要喘气一到两个小时。还可以併发其他感染性和非感染性疾病，导致肺心病、呼吸衰竭、猝死。因此，早期诊断，早治疗至关重要。

慢阻肺发病的机理: 是因炎症导致气管内的痰液分泌增多；而气管内向上清扫痰液的"扫帚"--纤毛，发生粘连、倒伏、脱失；而终末支气管，即连结肺泡的支气管因炎症破坏，导致肺气肿。

这三种病理状况，使支气管壁内呈炎症状态，排痰功能障碍，粘液增加，痰液形成痰栓，支气管痉挛，气流阻力增加，引起呼气受限。平常形容难受的状态叫"卡脖子″，慢阻肺，卡的是脖子下面的每根"小气管子"。难受程度与"卡脖子"是一样的。

慢阻肺的诊断，主要依靠肺功能检查，准确评估患者的肺通气功能，判断病情严重程度。此外，影像学检查、血液检查等也有助于诊断。

以前国内将慢支，哮喘等肺部疾病的终末阶段，都归为慢阻肺。目前国外，及国内主流意见，将慢阻肺单独归因。但临床中这些疾病的关系"剪不断，理还乱"，治疗差异也不大。特别是中医治疗，完全一样。

慢阻肺的防治，主要应由从预防入手。

对于吸烟的患者，首先是立即戒烟。以减缓病情进展，提高生活质量。同时，还要避免接触二手烟。

对于在有害粉尘，毒气，污染环境中工作的发病人群，有人研究，其伤害超过吸烟。因此应切实做好职业病防护，疾病诊断成立，即应脱离患病环境。

呼吸康复，是慢阻肺治疗的重要组成部分，通过专业的呼吸训练和有氧运动，可以增强心肺功能，改善呼吸困难症状。中医认为还要注意节制房事。

现代医学的药物治疗，常根据病情选择: 支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素等。

慢阻肺常见的中医分型有四种:

外寒内饮证：表现为咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗等症状。常用小青龙汤加减。

痰热郁肺证：表现为咳逆喘息，气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咯等症状。常用麻杏石甘汤，泻白散等化裁。

痰浊壅肺证：表现为咳喘，痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著等症状。苏子降气汤、三子养亲汤等合用。

肺肾两虚证：表现为呼吸浅短难续，动作喘促明显，声低气怯，咳嗽，痰白如沫等症状。"五脏之伤，穷必极肾"，根据肾阳虚或肾阴虚，以何为主的状况，选右归丸或左归丸与人参蛤蚧散化裁，其中蜜灸麻黄，葶苈子，也是必用之药。疾病发展到此阶段，中药也只有缓解症状的效果。

慢阻肺，是我国，也是全世界的常见病，是导致死亡和残疾的重要疾病之一，我国的慢阻肺患者已接近1亿人，成为排名第三的单病种致死原因。这个病治疗的效果不理想，我们一定要在预防上下大功夫。