山楂，柿子与胃结石

博士龙

俗话说：八月的梨枣，九月的山楂，十月的栗子笑哈哈。 近期，多地卫健委都发布提醒，山楂和板栗不要一起吃，可能存在健康风险。 胃结石 胃内形成的一种石性团块状物。 胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。 外文名Gastric calculi / Gastrolith常见发病部位胃部常见症状疼痛，腹胀传染性无传染性西医学名胃结石中医学名胃结石是否纳入医保否中医和胃消石汤西医手术所属科室消化内科 可乐真能够化解类似的胃结石吗？ 引起胃结石的原因众多，胃结石按照组成成分的不同，可以分为植物性胃结石、动物性胃结石、药物性胃结石和混合型胃结石。这当中会被可乐影响的，只有植物性胃结石，植物性胃结石多因长期食用柿子、山楂、黑枣等起。 这些水果鞣酸含量较高，鞣酸在胃酸的作用下与蛋白质结合成鞣酸蛋白质，很难溶于水，沉积在胃里，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，就容易形成胃结石。 可乐配料表标注的主要配料中的食品添加剂包括了二氧化碳、焦糖色、磷酸、咖啡因等成分。由于其中的磷酸可以和单质磷结合，也可与钙结合，能有效破坏植物石的聚合物质，故多年来一直被许多专家讨论其可能消融植物性胃结石。 此外，包括可乐在内的苏打水一般都含有碳酸氢钠，弱碱性的碳酸氢钠能够软化结石，使得胃结石治疗效果更好。治疗阶段以及患者恢复阶段，一般建议让患者每天喝浓度为5%的碳酸氢钠，每次50毫升，每天两次，可以有效预防胃结石复发。 但是，即便是理论上有助于消融胃结石，也不能随便喝可乐。 可乐以及苏打水饮用的剂量频率都需要医生的指导。如果随意大量饮用，胃结石本来就在胃里四处滚动，常常将胃壁损伤，造成胃溃疡，而碳酸饮料又恰恰是胃溃疡的禁忌，喝下去很容易造成胃穿孔。 胃结石的元凶 在柿子或黑枣中含有一种称为鞣质的东西，未成熟的柿子中，其含量可高达20%。人们吃生柿时，舌有发涩的感觉，就是鞣质在作怪。此外，柿子中还含有树胶、果胶。人吃了末成熟的柿子后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。胃酸多的人吃柿子易长胃石。有些人吃一次生柿子就可形成胃石。 胃石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。若患者有上述症状、体征，生活在产柿地区，并有空腹吃大量，特别是涩柿子的病史，一般诊断即可明确。若对诊断有怀疑，可行X线胃造影或胃镜检查。 以往治疗胃柿石，大多采用中药溶石或手术取石治疗。中药治疗需较长时间，手术取石病人痛苦较大，且有并发症可能。随着纤维内窥镜治疗学的发展，逐步开展了对胃柿石进行激光爆破碎石或通过特制的器械将胃石绞碎，然后经幽门排出。 病因 胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成，常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块；山楂富含果胶，在适合的PH值下可发生胶凝，在胃内凝结成块而发生结石，进一步的研究证实，空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。 病症 胃石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹部胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。若患者有上述症状、体征，生活在产柿地区，并有空腹吃大量，特别是涩柿子的历史，一般诊断即可明确。若对诊断有怀疑，可行X线胃造影或胃镜检查。 胃结石可发生于任何年龄阶段的人，如几个月的婴儿和80多岁的老人。吞入不适当的食物或杂质，形成胃内凝结物或结石的时间，短者数小时，长者数月或数年。形成的结石可由小变大，从枣子大最后聚合如鹅蛋大小，结石可以是单个，也可以是多发的3～5枚。异物结石的性质、形态、大小及胃的功能状态，决定症状的表现：小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀，反胃，口臭，恶心呕吐及上腹痛，甚至消化道出血，这是由于结石对胃的刺激，引发胃黏膜溃疡，胃出血的缘故，严重时可引起胃穿孔，腹膜炎。 巨大的胃结石占据胃的容积，有的患者在上腹部可扪及活动性、光滑的坚实块物，由于减少了进食量，可引起体重下降，营养不良甚至死亡。胃结石也可排入小肠，大的结石由于堵塞肠腔，可引起肠梗阻，最常见的阻塞部位是回肠，因回肠是小肠周径最细的地方。 治疗 以往治疗胃结石，大多采用中药溶石或手术取石治疗。中药治疗需较长时间，手术取石病人痛苦较大，且有并发症可能。随着纤维内窥镜治疗学的发展，逐步开展了对胃柿石进行激光爆破碎石或通过特制的器械将胃石绞碎，然后经幽门排出。 大部分植物性胃结石可以通过可乐溶解，稍大的结石也可以用注射的方法将可乐注射到结石内部，进行溶解。 预防 针对胃结石最常见病因，应少吃柿子、黑枣、山楂、椰子、海带及果核等，不宜在空腹时进食上述食物。 一旦确诊胃结石，应及时行胃镜检查及胃镜下碎石术，以免出现消化道溃疡出血、梗阻等意外情况。 注意事项 吃冬枣吃出巨大胃结石 冬季新上市一种水果“冬枣”，又脆又甜，有人会买几斤回来吃。这中间，如果又吃了一些其它水果桔子、猕猴桃等，正巧又到饭店吃了一些鱼、肉等食物。 结果，上腹突然剧烈疼痛，呕吐不止，并带有鲜血。 胃镜检查发现，胃里有一个10×10厘米大小的结石。由于胃蠕动时胃壁同结石摩擦，引起胃粘膜糜烂、溃疡出血。 近年来，消化科每年都会收治胃结石的患者，老人较多。往年的患者多数是因为吃柿子、吃黑枣引起的结石。吃冬枣为什么能引起胃结石还不太清楚，但从这例患者的特点看，一是年龄都较大；二是吃水果较多且杂；三是都吃一些高蛋白食物，如鱼、肉等。这些可能都是引起结石的原因。适当多吃一些水果对健康是有好处的，但切不可过量，特别是老年人，胃肠消化功能差，更要注意。 柿子不可与桔子同时吃 以柿子为例，柿子含有大量鞣质，在胃酸的作用下，可能结成不易溶解的分子较大的鞣质蛋白，沉淀在胃里逐渐形成结石。有的要1～2个月，快的只要1～2个小时就会结石。所以吃柿子、黑枣，一是不要在空腹的情况下吃，二是不要同各种含酸性的水果一块吃，如桔子、猕猴桃等，三是吃柿子前后不要吃含蛋白高的食物如肉类等，四是一次不可吃得过多。 腹痛时病因不明不要随便吃止痛药 胃结石的典型症状是上腹部发胀、疼痛，伴有恶心、呕吐，严重的会吐血。如有上述症状，一定不要在家里自己吃止痛药，要及时到医院做胃镜检查。因为结石在胃里时间长了，可能引起胃壁坏死和穿孔，如果进入肠道，就会引起肠梗阻。过去这一类的病人都要手术，但是只要及时发现，在胃镜下采取碎石的方法就可以治疗，痛苦小，没有损伤，恢复几天就可以出院。 危害 在经济高速发展的21世纪，人的生活节奏加快、饮食结构发生变化，结石病发病率越来越呈上升趋势。发病人群年轻化现象也越来越明显，25～40岁是高发人群，而女性尤其多发。 专家介绍说，结石病已经盯上了白领。许多白领坐办公室工作的时间都很长，缺乏运动，而有的人因为工作紧张，常常一天喝不上几次水，有的索性不喝。这两种不良习惯是导致白领多患结石病的重要原因，尤其是炎热的夏天，人体水分蒸发得很快，不补充水分的话，排尿量就会大大减少，从而使一些碎小的尿液结晶沉积在体内，引起结石病。胆囊结石大的可如鸡蛋，小如泥沙充满胆囊，胆囊结石在静止期可能症状不明显，发作期可引起化脓性胆囊炎，癌变，胆汁性腹膜炎（胆囊壁发炎溃破，胆汁外流）甚或生命危险。胆管内结石可引起黄疸，胆汁性肝硬化，门脉高压，肝坏死，肝管炎性肝脓肿，并发胰腺炎，糖尿病，胆心综合症等。 结石病年轻化已是我们不可忽视的问题，随着我国老龄化社会的逐步到来，这种疾病可能会给国家和社会带来沉重负担，因此，结石病的预防要远比治疗重要得多。