<p class="ql-block"> 近日，临沭县人民医院普外科二病区李建伟主任团队和消化内科马西强主任团队联手，为一位胃间质瘤合并出血的患者，采用了一种先进的腹腔镜、胃镜联合手术（LCES）方式，成功精准切除了位于胃内特殊困难部位的病灶， 肿瘤直径5厘米，仅在腹部留下5厘米的小切口，患者术后恢复顺利，5天后便痊愈出院。</p> <p class="ql-block"> 患者是一位73岁的老大爷。8年前，因股骨头坏死接受了股骨头置换手术；4年前，又因胆囊疾病接受了腹腔镜胆囊切除术。这次因“突发呕血2小时伴有头晕”，被紧急送入临沭县人民医院消化内科。经过详细的检查，发现他的胃底部靠近贲门处有一个直径约5厘米的间质瘤，这个肿瘤不仅向胃内生长，还向胃外突出，导致了出血症状。</p> <p class="ql-block"> 考虑到患者因胃间质瘤引发了中度贫血，消化内科团队立即给予了输血、止血等综合治疗。为了制定最佳的治疗方案，医院迅速组织了包括普外科、影像科、病理科、输血科在内的多学科专家进行了MDT（多学科协作）。</p> <p class="ql-block"> 经过讨论，专家们一致认为，胃间质瘤的诊断明确，手术局部切除是首选治疗方法。而LCES（腹腔镜、胃镜联合手术）结合了腹腔镜和内镜的优点，能够在术中准确判断病变的确切性质和起源，准确定位肿瘤侵犯范围，从而在最大限度保留正常组织和功能的同时，完整切除病灶，符合当前精准外科的理念。患者能得到最大的获益。</p> <p class="ql-block"> 对患者来说，这是一个最佳方案。既精准切除了病灶，又最大限度的保留了正常的胃组织和功能。对医生来说，这是一个挑战， 这种手术对术者和团队的要求极高，需要有丰富的临床操作经验和高度的协作能力。因为肿瘤长在胃底后壁和脾脏上极的狭小夹缝处，从CT上看周围有明显肿大淋巴结，血运丰富。在完整切除病灶，清除可疑淋巴结的同时，还不能损伤到贲门，避免后期的贲门狭窄造成的生活质量下降。切除后还要进行胃壁的缝合重建。大多数医院的消化内科和普外科的各自为战，也很大程度上影响了这种先进术式的推广和应用。</p> <p class="ql-block"> 手术还是遇到了前所未有的困难，因为做过一次胆囊手术，腹腔还是存在一定程度的粘连，贫血造成的凝血功能差，手术野一直在渗血。肿瘤的位置靠近膈肌，相当于腹腔的天花板和地下室处，而且胃底周围有直径5厘米的肿物，和脾脏上极紧密粘连浸润。符合术前影像学诊断。游离完胃周后，从胃表面看不到肿物。按术前预案，消化内科马西强主任团队迅速给予了胃镜下的精准定位。确认了间质瘤胃外位置。之后腹腔镜精准的进行了肿物完整切除和周围淋巴结清扫。中间的多处增生血管出血，也予以一一处理。</p> <p class="ql-block"> 这次手术的成功，不仅是医疗技术的进步，也是多学科协作的结果，更是体现了医院整体实力的提高。LCES技术的应用，使得复杂病例的治疗变得更加精准和安全，为患者带来了新的希望。未来，普外科二病区将继续探索更多先进的医疗技术，为患者提供更加优质的医疗服务。</p>