世界胰腺癌日——揭秘“癌中之王”

豫西健和医院肿瘤科

世界胰腺癌日2024.11.21每年11月第3周的星期四为世界胰腺癌日，胰腺癌作为恶性程度极高的消化道肿瘤之一，发病率、死亡率正逐年上升，在世界范围内为大众健康带来挑战。值本年度胰腺癌日到来之际，让我们一起揭开它的神秘面纱，了解它的症状、成因和治疗！

什么是胰腺癌？

胰腺作为人体第二大的消化腺体，司管着人体的食物消化和血糖调控；它位于腹腔深部，是腹膜后位器官，被肝脏、胃和肠道等器官包围。起源于胰腺的胰腺癌恶性程度极高，且全球范围内其发病率正在增加，将可能会在10年内成为癌症相关死亡的第二大原因。然而过去几十年来，胰腺癌患者的生存时间改善十分有限。再加上早期缺乏特异性的临床表现，许多病人在确诊胰腺癌时已有局部进展或转移。胰腺癌也因此被称为“癌症之王”。

胰腺癌的症状

‍早期胰腺癌并无特异的临床症状，患者可能会有上腹部不适感、消化不良等症状，但往往并未引起特别注意，而导致治疗时机延误；而少部分胰腺癌患者是因为血糖升高而住院查体发现。随着胰腺癌进展，其症状会因为胰腺癌发生部位而有所不同，发生在胰头部位的肿瘤往往因为肿瘤压迫胆管、胰管和消化道会出现梗阻性黄疸、胰腺炎和消化道梗阻的相关症状，具体表现为皮肤巩膜黄染、小便发黄、腹痛、呕吐、腹胀等；而发生于胰腺尾部的胰腺癌可能会逐渐出现腰背部不适。

当胰腺癌进展到晚期时，由于肿瘤在体内疯狂生长而摄取相当多的能量，患者会出现进行性的消瘦；或者因为胰腺癌的广泛腹腔转移或者肝脏转移，会出现腹水、肝功能异常、凝血障碍等问题；同时胰腺位于腹膜后，部分患者由于因为胰腺癌侵犯到了腹膜后神经丛而导致顽固性的腹痛，一般的止痛药物也难以帮助解决痛苦。

引起胰腺癌的原因

当前对于引起胰腺癌的原因并无一致的意见，根据NCCN2023年胰腺癌指南，下列可能是增加胰腺癌患病风险的因素 ：

健康状况

例如糖尿病和胰腺慢性炎症，我们的研究中发现，43.4% 胰腺癌患者合并血脂异常，其中以甘油三酯 （Triglyceride，TG）升高（72.2%）为主。血脂异常组胰腺癌患者中肥胖比例明显升高（P=0.031）。另外，血脂异常尤其是高密度脂蛋白（HDL）异常与胰腺癌患者的肿瘤位置、体重指数、肿瘤分期等临床和病理学特征有相关性。

生活方式

1. 吸烟、酗酒和不健康饮食2. 大量接触致癌化学物质

遗传因素

1. Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）2. Lynch综合征3. 李-弗劳门尼综合征（Li-Fraumeni Syndrome, LFS）4. 家族性非典型性多发痣及黑色素瘤综合征（FAMMM）5. 遗传性乳腺癌卵巢癌综合征 (HBOC)

胰腺癌的诊断

除了依赖于患者的症状，现代医学技术的进展也为提高胰腺癌诊断准确率提供保障。

1腹部CT（计算机断层扫描）CT检查具有较好的空间和时间分辨率，是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，对肿瘤与周围结构关系的显示能力较差。三期增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系，并能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。

2磁共振MRI具备具有多参数、多平面成像、无辐射的特点，胰腺病变鉴别诊断困难时，可作为CT增强扫描的有益补充。磁共振胰胆管成像及多期增强扫描的应用，在胰腺癌的定性诊断及鉴别诊断方面更具优势。

3PET-CT在经济情况允许时，胰腺癌患者可进一步完善PET-CT检查，这对于鉴别胰腺癌同不典型的其他胰腺疾病具有重要意义，PET-CT对于检测胰腺癌是否发生远处转移具有相当高的准确性，这是指导下一步治疗的重要信息。

4肿瘤标志物 CA19-9是当前最为灵敏的胰腺癌诊断指标，但需要注意同一些良性疾病引起CA19-9升高相鉴别（例如其他原因导致的梗阻性黄疸），而且CA19-9在评估胰腺癌术前的生长状况和术后复发的风险方面也有重要作用；其他相关的指标包括CA12-5、CEA等在评估肿瘤负荷、是否发生远处转移也具有重要意义。

5超声内镜超声内镜能将超声探头直接置于胰腺附近，提供近距离观察。对于胰腺疾病的早期发现至关重要，病理是诊断胰腺癌的金标准，对于无法行手术切除的胰腺癌患者，超声内镜下细针穿刺（EUS-FNA）是获取病理的主流方式，获取的肿瘤组织通过病理H&E染色、免疫组化和基因检测等方式，可以为后续治疗提供相关治疗信息。如何实现早期诊断是胰腺癌领域的重要难题。本团队致力于从代谢角度出发，发现胰腺癌患者存在血脂异常和肥胖的比例明显较高，血脂异常中又以甘油三酯和HDL的异常最为显著，这均为早期诊断胰腺癌提供一定的帮助。

胰腺癌的治疗决策

以手术为主的综合治疗是胰腺癌的首选治疗方式，患者的治疗决策需综合考虑患者全身状态、胰腺癌的分期和肿瘤的生物学特性、治疗花费等。

手术治疗 通过CT、MRI、超声内镜可以初步判断胰腺癌的大小、分期、是否转移，最重要的是评估胰腺癌是否侵犯到了人体的重要血管（肠系膜上动静脉、腹腔干、肝动脉等），这决定了是否能够成功切除肿瘤；另一方面生物可切除性也逐渐被引入胰腺癌领域，对于CA19-9相当高的患者（大于1000U/L），术后复发几率显著增高，直接手术的获益有限，是否患者应该进行其他治疗。 当前胰腺癌手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和全胰切除术，手术可以通过开腹、腹腔镜、手术机器人等不同方法；但鉴于胰腺手术复杂、术后并发症多，肿瘤情况复杂的患者仍建议在高通量的胰腺中心接受手术，以保证手术安全和手术治疗效果。

姑息性治疗由于多种因素导致最终无法进行根治性手术或进行放化疗的患者，可以选择进行相关的姑息性治疗；虽然无法起到治疗胰腺癌的作用，但可以解决胰腺癌带来的痛苦，提高患者的生存质量。

由胰腺癌导致的相关症状出发，对于梗阻性黄疸可以通过经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置胆管支架、通过经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）进行胆汁外引流和手术进行胆肠吻合；对于消化道梗阻，可以进行胃空肠吻合术来解决；对于疼痛，可以使用阿片类的止痛药或者进行超声内镜引导下的腹腔神经丛阻滞术；对于胰腺的外分泌功能不全导致的消化不良，可以口服胰酶；对于胰腺内分泌功能受损导致的血糖异常，则需要在内分泌科医师指导下进行专业的血糖调控。

世界胰腺癌日医患携手，胰路同行，希望这篇文章能让您对胰腺癌有更深的认识，共同提高警惕，积极预防，为抗击胰腺癌贡献力量。

引用文献：‍‍‍‍1. 杨健,樊知遥,李永政,等. 胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性分析[J]. 中华外科杂志,2022,60(07)：680-687.2. Yang, J., Liu, S., Li, Y., Fan, Z., Meng, Y., Zhou, B., Zhang, G., & Zhan, H. (2023). FABP4 in macrophages facilitates obesity-associated pancreatic cancer progression via the NLRP3/IL-1β axis. Cancer letters, 575, 216403. https://doi.org/10.1016/j.canlet.2023.216403.‍‍3. Li, J., Zhan, H., Ren, Y., Feng, M., Wang, Q., Jiao, Q., Wang, Y., Liu, X., Zhang, S., Du, L., Wang, Y., & Wang, C. (2023). Sirtuin 4 activates autophagy and inhibits tumorigenesis by upregulating the p53 signaling pathway. Cell death and differentiation, 30(2), 313–326. https://doi.org/10.1038/s41418-022-01063-3.4. NCCN guidelines for patients (Pancreatic Cancer) (Version 2023).部分图片来源于网络

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