不用阿奇霉素？支原体肺炎还能用这些药！

张建伟医生

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种特殊的微小生物。它遍布全球，可对人体造成感染。不管是成人还是小孩，对肺炎支原体普遍易感，但5岁以上的儿童和青少年更多见。

在早期，流感和支原体肺炎较难区别。因为多数流感和支原体肺炎的感染者，在早期都会出现轻微咳嗽、发热、咽痛等症状。

肺炎支原体感染不仅可引起上呼吸道感染，还能引起肺炎等下呼吸道感染，甚至引起肺外并发症。肺炎支原体肺炎常累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，当它的临床症状消失后，肺部影像学检查还可能有炎症表现。

〔一〕如果孩子出现以下症状，就需警惕支原体肺炎，尽早就医。

1.发热以中高热（38°~39°）为主，并持续性高热

2.咳嗽为刺激性干咳，并持续数周至数月

3. 在发热或咳嗽后，能看到患儿的呼吸速度，明显加快，每分钟可达40~80次。呼气时会发出短暂的口哨音同时伴有鼻翼扇动、反复“点头样”呼吸、唇周青紫等呼吸困难的表现。

由于肺炎支原体没有细胞壁，所以大家熟悉的青霉素和头孢等以细胞壁作为靶点的抗菌药物，对肺炎支原体基本无效。只有在支原体肺炎合并细菌感染时，需联合青霉素或头孢类抗菌药物的。

目前，大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素，为肺炎支原体感染的首选治疗药物。其中，阿奇霉素因为半衰期长、组织浓度高，使用疗程短受到格外青睐。

医生为孩子开具阿奇霉素时，一般会注明“服三停四”，意思即是“服三天，停四天”。

〔二〕实际上，目前口服阿奇霉素说明书中列出的儿童用法用量有两种，包括“三日疗法”和“五日疗法”，也就是“服三停四”和“服五停二”疗法。

1. 连续服药3天，每天服药一次，一次剂量为每公斤体重10mg阿奇霉素。

2. 五日疗法是指连续服药5天，每天服药一次，第1天剂量为每公斤体重10mg阿奇霉素，第2至第5天剂量为每公斤体重5mg阿奇霉素。治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效 。

注意：无论是哪种疗法，总剂量均为30mg/kg。应依据病情的严重程度和病程的长短等选择合适的用法用量。对于某些特定情况下的重症感染，疗程还可适当延长。但以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500mg。

如果病情加重：可先采取阿奇霉素静脉输液，10mg/(kg.d)，qd，连用7天左右，间隔 3-4天 后再开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，最多为2-3个疗程，可视患儿的病情，将静脉输液转换为口服给药。

与食物同服或不同服均可。饭前1小时或饭后2小时服用，可减少胃肠道不适。

这可能与耐药有关。如果经检查为阿奇霉素耐药，可使用新型四环素或喹诺酮类抗菌药物。

〔三〕新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体感染的替代药物，对耐药肺炎支原体感染具有确切疗效。

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

喹诺酮类抗菌药物如莫西沙星、左氧氟沙星等，也是治疗肺炎支原体感染的替代药物，对耐药肺炎支原体感染具有确切疗效。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

另外常用的大环内酯类药物还有克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等。

首先，确认有无过敏史。有阿奇霉素、红霉素以及其他大环内酯类药物过敏的患者禁用。

再者，使用阿奇霉素过程中出现肝炎的体征和症状（如异常疲倦、持续恶心呕吐、严重的胃痛或腹痛、眼睛或皮肤发黄、尿液发暗）的患者，应立即停用，及时到医院就诊。

其次，已经QT间期延长至有尖端扭转型室性心动过速病史者，先天性QT间期延长综合征者，缓慢性心律失常或代偿性心力衰竭患者。或服用已知可延长QT间期药物的患者，如抗精神病药物、抗抑郁药物和氟喹诺酮类药物治疗的患者。应慎用，需要使用时请咨询医生或药师。

〔四〕最后，应严格遵从医嘱。

漏服或未完成整个疗程可能会降低治疗的疗效、增加耐药。如果漏服时间较短，请尽快补服，但如果快到了下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），则按时服用下一次剂量，不要加用所漏服的药物。

1.小朋友感染肺炎支原体后，需居家休息2周，避免交叉感染；

2.支原体感染前期以干咳为主，后期痰液会多一点，可以帮孩子拍背促进痰液排出，咳嗽不严重影响睡眠，不建议用镇咳药物；

3.清淡饮食，适当增加液体（水、粥、汤等）摄入量；

4.注意通风，保持空气流通，室内温度适宜。

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〔哈尔滨市道里区群力家园张建伟〕