大同市第五人民医院医学影像科再次成功完成经PICC导管CT增强

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一、病例介绍：

患者，女性，72岁。主因心脏瓣膜病、心功能不全、2型糖尿病入住心胸外科。既往体差，有28年高血压病史，有8年心脏瓣膜病病史，有8年糖尿病病史。近日间断咳嗽、咳痰、气短不适、活动受限，夜间不能平躺。拟行TAVR（经导管主动脉瓣置换术Transcatheter Aortic Valve Replacement)，进行心脏冠脉CTA、胸主动脉CTA、上腹动脉CTA、下腹动脉CTA、盆腔动脉CTA、股动脉CTA的CT增强，完成必要的术前评估。

因为患者高血压、糖尿病多年，静脉血管受损严重。再者，患者因近日发病以来，精神食欲差，两侧上臂静脉血管条件极差。CT增强准备时，留置静脉留置针可以穿刺成功，但是稍微试注压力增大，血管明显不能通畅进行，鉴于患者此种情况，如果不能完成本次术前评估，患者就不能进行下一步的TAVR。

经心胸外科、影像科沟通，并依据上一次两科合作完成成功的病例，达成共识，决定为该患者留置耐高压PICC导管进行CT增强检查。

二、使用耐高压PICC导管进行CT增强全过程：

1、留置完成耐高压PICC导管并抽吸回血通畅：

2、评估患者生命体征，做好患者心理护理，再次确认PICC导管通畅：

3、进入扫描室，为患者做检查前的摆位，并安抚患者放松心情，配合好吸气憋气指令，因患者精神差，有咳嗽、咳痰，气短严重，检查前评估患者情况后，决定让患者先深呼吸，清理一下呼吸道的分泌物，全程吸氧（使用有压力的钢化氧气瓶吸氧，不能用病房带过来的氧气袋吸氧，以保证增强检查的全程患者都不能缺氧）。

4、准备高压注射器，抽吸好碘对比剂：

5、因患者行动不便，上扫描床时预防折叠手臂，全程护士关注扶托并指导患者伸直手臂，经静脉导管推注生理盐水确认导管有回血并且通畅：

6、连接高压注射器，旋紧所有连接端口，关闭一侧静脉导管开关，打开与高压注射器连接完成的另外一侧静脉导管开关，试注生理盐水：

7、确认耐高压PICC静脉导管位置正确，根据患者具体情况，准确设定所有程序及参数，进行扫描：

8、碘对比剂显影的第一瞬间，高压注射的压力曲线正常：

9、扫描过程视频：

10、患者CT增强检查成功，询问患者有无使用对比剂后的不适，严防患者发生对比剂的不良反应。分离高压注射器管路与耐高压PICC导管，同时用2支20毫升的盐水注射器分别冲洗静脉导管的两腔，以防对比剂粘稠堵塞PICC导管，冲洗后关闭静脉导管开关。嘱咐患者当日多饮水，以利对比剂快速代谢，如有皮肤发痒、皮疹等对比剂过敏反应症状要及时告知主管医生处理：

11、清晰完美的影像效果：

三、利用耐高压PICC导管增强需要满足以下条件：

1、正确识别耐高压PICC。

2、检查前明确PICC导管无堵管，功能良好，无破损等异常。

3、确认穿刺点局部及穿刺侧手臂无红、肿、热、痛等不适。

4、使用单腔或多腔PICC进行高压注射，在开始注射碘对比剂前应最终定位确定所有端口的开口在血管内。

四、增强检查中使用耐高压PICC导管的优点：

1、检查前无须进行血管穿刺能减轻患者疼痛，减少等待时间。

2、患者舒适度高，配合好，保证成像质量。

3、可减少增强扫描患者对比剂外渗。

4、对比剂推注时速度更快，符合精准医疗要求。

5、大流量快速推注，快速到达靶器官，减少对比剂体内循环时间，降低不良反应风险。

五：耐高压PICC导管维护要点：

1、评估导管功能：

抽回血，推生理盐水。

维护和使用时每个管腔都要冲。

2、脉冲式冲管

每次1ml，间隔0.4秒。

用大鱼际推动活塞。

3、正压封管；

夹闭拇指夹

负压接头或平衡压接头，边推盐水边夹闭拇指夹。

正压接头撤针筒后夹闭拇指夹。

六、总结：

1、上一次的不足就是这一次需要改进的地方，只有多做才能越来越熟练，只有多用心、多思考才能更加精益求精。

2、对于静脉血管特殊的患者采取的这一种耐高压PICC导管留置，进行CT增强或者磁共振增强，同时可以静脉输液，这样既可以避免患者因为多次穿刺引起疼痛，又能一劳永逸。

3、经耐高压PICC进行CT增强，同样的注射速率，需要的扫描时间更短、使用的对比剂量更少，因为PICC导管直达心脏大血管，同时可以避免因为血管条件不好引起的对比剂外渗。既安全又快速，图像质量更佳。

4、随着临床科室三、四级手术的越来越多，对CT及磁共振增强的高难度要求也越来越高，唯有紧随临床科室的需求与时俱进，才能更好地配合好医院的高质量发展。

5、影像科护士也要与临床科护士一样，要不断地学习和掌握新的、最前沿的影像护理专业技术，在学习中不断地改进工作。

6、增强扫描结束后，要注意 PICC 导管的维护以及科室间的协调与衔接。

7、多学科联合能够挽救患者生命，同时可以提高我院的新技术新业务水平。

七、致谢：

感谢心胸外科纪志远主任、秦昶医生，感谢普外科强静护士长，感谢心胸外科王建清护士长、杨成香护士，感谢影像科参与本次CT增强检查的医、技、护团队以及爱玛客团队！

八、关于TAVR的科普：

经导管主动脉瓣置入术（ Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI )，或称经导管主动脉瓣置换术（ Transcatheter Aortic Valve Replacement , TAVR ):

做为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种模式，因其运用心脏导管微创技术，无需开胸，创伤小、手术时间短、患者恢复快等特点，针对那些常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者，提供了一种新的解决办法，使更多的瓣膜疾病患者获益。

自2021年开始，我院心胸外科先后共开展此手术共计9例，术后患者均恢复顺利。