小孩颅底骨折，眶内微创修复

甘肃省二院眼眶病专科

　　患者董某，男，13岁。患者于入院前5天乘坐小汽车与货车相撞，伤及头面部，患者自诉伤后左眼视物模糊、眶周肿痛头痛、头晕，恶心、无呕吐，无昏迷急被送往当地医院就诊，给予对症治疗，影像学检查提示右眼眶壁骨折、颅底骨折、硬膜外血肿、颅内积气、下直肌损伤、提上睑肌损伤、多发大脑挫裂伤，建议我院进一步详细诊治，遂再次就诊我院，门诊以“眶骨骨折”收住入院？

专科检查：双眼视力4. 9,双眼眼压18mmHg,右眼睑淤血肿胀，上睑抬举困难，右眼结膜充血，角膜透明，前房中深，房水清亮，瞳孔3*3mm,对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常，左眼前节及眼底检查未见异常；双眼位正，右眼上转受限，其他方向转动不受限；右侧眶下神经走形区皮肤浅感觉减退。

眼眶平扫＋体层成像＋成像重建＋三维重建示：额部、眶周及颜面部软组织肿胀，密度增高，并见少许气体密度影；右眼眶壁（上壁、内侧壁及下壁）、额骨右侧、两侧額窦壁、鸡冠、鼻中隔、右侧颈静脉孔内侧壁见多处骨质断裂、不连续，部分断端分离、错位、褶曲，以额骨右侧、右侧额窦壁及右眼眶上壁为著，骨折断端推挤上直肌及上斜肌，右眼上直肌、上斜肌及内直肌、下直肌局部略增粗，双侧额窦、筛窦及右侧上颌窦窦腔内密度增高，右眼眶内及颅内见少许积气。右侧额部颅骨内板下见弧形、梭形高密度影，右侧额叶见多处斑片状高、低密度影，左侧额叶见斑片状低密度影（相应层面伪影较明显）；枕大池稍大，内呈脑脊液密度。左顶部头皮软组织局部肿胀、密度增高。

1.右侧额叶多发脑挫裂伤，左侧额叶可疑脑挫伤；右侧额部少量硬膜外／下血肿；2.右眼眶壁（上壁、内侧壁及下壁）、额骨右侧、两侧额窦壁、鸡冠、鼻中隔、右侧颈静脉孔内侧壁多发骨折；右眼上直肌、上斜肌及内直肌、下直肌局部略增粗：双侧额窦、筛窦及右侧上颌窦积血，右眼眶内及颅内少许积气；左顶部、额部、眶周及颜面部软组织损伤；请结合临床。

　　诊疗经过：入院完善相关检查，无明显手术禁忌于2024-11-07全麻下行右侧眶颅底骨折整复术，眉弓部切口，经眶入路，术中在内镜辅助下清除眶顶（颅底）碎骨片，见硬脑膜有破损，少量脑脊液漏出，剪取合适大小的人工硬脑膜修补硬脑膜，用可吸收板修复缺损眶顶（颅底）骨，可吸收材料修复内侧壁骨折，整复眶上缘骨折，关闭切口。术后给予消肿、消炎、止血、营养神经等对症治疗。

　　术后复查，眼眶平扫＋体层成像＋成像重建＋三维重建示：临床提示右眼眶骨重建术后，右眼眶内侧壁走行区见线状稍高密度修补物影，邻近内直肌走行略迁曲。右眼眶上壁部分缺损，可见稍高密度修补物影，额骨右侧、两侧额窦壁、鸡冠、鼻中隔、右侧颈静脉孔内侧壁见多处骨质断裂、不连续，部分断端分离、错位、褶曲，以额骨右侧、右侧额窦壁及右眼眶上壁为著，骨折断端推挤上直肌及上斜肌，右眼上直肌、上斜肌及内直肌、下直肌局部略增粗。

　　术后一周出院，查体：双眼视力1. 5,双眼眼压18mmHg,右眼睑淤血肿胀减轻，上睑抬举困难较前好转，右眼结膜充血，角膜透明，前房中深，房水清亮，瞳孔3*3mm,对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常，左眼前节及眼底检查未见异常；双眼位正，右眼上转受限，其他方向转动不受限；右侧眶下神经走形区皮肤浅感觉减退；右侧额部伤口缝线已拆除，伤口平整，复查眼眶CT提示骨折复位满意，植入固定材料在位，位置可。

　　颅底骨折伴硬脑膜损伤，在内镜辅助下经眶内修复，直视下手术效果确切，损伤小，恢复快，是一种很理想的手术方式。