两份喉镜报告

风景

　　“会厌右侧舌根可见两处黏膜隆起，直径约1cm，双室带轻度充血肥厚；双声带轻度充血水肿，右侧声带后端粘膜增厚明显；双声带运动对称，松弛，闭合欠佳；喉咽部粘膜慢性充血，舌根扁桃体增生“

镜下诊断：会厌囊肿，右侧声带病变。需要做手术！

最近一段时间嗓子越发感觉噎的慌，以至于发声时都要特别用力才行，终于下定决心不再拖了。23元约了个专家去医院看看！以前看病号、陪家人看病经常来这次轮到自己了。真应了那句：山不转水转、水不转人转。

来与不来它就在那等你！

预约的主任医师是位女性，见面说了两句就被要求先去做个检查：验血、心电。期间又等了一个中午，下午一上班就去排了喉镜，等我拿到报告大半天过去了。“会厌囊肿”这个词头一回听说，直径约1cm又是个什么样的存在？会带来哪些影响、怎么引起的？在报告上面的这些描述把我看的一头雾水，心里就想着：“大夫你尽快给个解释，好好讲讲这玩意是咋回事好抵消我的顾虑！”

主任拿过报告看了看：“你这囊肿1cm两侧都有、不小了得手术“。直接给结论倒是痛快。当时一听脑袋有些懵，自己担心的还是出了。都不知从何问起随口来了句：“不手术呢？能行不？”。“手术了你的症状不就能缓解吗！”主任斩钉截铁。接着她又补充道：”囊肿吃药是消不掉的，我给你开了住院单，上面有电话你看看什么时候能住和他们联系”。然后这位主任再没有解释任何关于报告单上的内容，全程她也没再问我任何。后来我分析她当时的做法应该已经是惯例了，没有什么可解释的。

这期间我是问了一个显然很外行的问题因为主任很不屑。我说：“主任，我这喉咙这么噎是不是得了甲状腺结节？我听说自从打了流感疫苗后很多人都有结节了，是不是我也和他们一样啊？”“都是没啥根据乱说的！有节结它也是长在肺部的，怎么会长到脖子呢！再一个你这甲状腺的结节检查不是我们科没法确定，你去另外查。”被怼的语塞了，就这样稀里糊涂地走了出来，似乎明白了又似乎什么都没明白。

上网开始一顿搜索“会厌囊肿”还好不是什么恶性瘤，不过的确需要切除。因为自己拖了太长时间了，按照网上描述的每天都在一种紧张状态下、精神得不到有效调节、忙忙碌碌地吃饭不应时、早晚作息还没有规律。五十多岁的身体这种状态下去迟早会出这样那样的问题。

不管怎样得了病就得治，既然医生说要手术那就由医生吧。理论上：我病由你不由天！

就在我和住院部取得了联系、也请好了假，也做了自己的心理疏导准备去住院的当口，好友的一个电话把我平静的内心再次搅动。他极力主张我去北京看，劝我如果能在北京做手术最好！纠结中还是媳妇坚决地态度打消了我的举棋不定：赶快约专家明天先去北京，不行后天回来住院。

一顿查医院约专家，衡量再三最终北京医院、解放军总医院第六院区两家被我们锁定。买好了火车票就这样火急火燎踏上了进京旅程。

解放军总医院第六院区那边我约的第二天早九点的专家号。算算火车八点到站、打个车九点怎么地也到地方了。未曾想列车晚点25分钟到站已经是八点三十五了，于是果断采取第二套方案：北京医院。

见到北京医院的专家第一印象和蔼可亲！感觉像邻家的大姐。她和患者说话的时候就像是在唠家常。我先是报了来处随后把挂号单递了过去。看到我递过去的挂号单这位许姓主任第一句却问了我一句：”这是自费的！你不是异地医保吗？”我被她一问马上回答：“我拿医保卡去挂号处了但没用上”。“为啥？”她问，“不知道”我回答。“你去上四楼医保处问一下看看这是什么情况！你得退了重开，要不你就得自费了，先去办这事”。

我于是直奔四楼，通过咨询了解到我属于异地医保结算需要提前在医保平台上备案。忙乎了大半天总算弄好了。等再次回到她的诊室已过去大半个小时，见到我时她来了句：“你这可真是起大早赶晚集”。然后就问我：“哪里不舒服”，我直接不墨迹：“会厌囊肿，右侧声带病变”。她让我做到椅子上开始给我看嗓子。期间又问了我的病情大概后，她看着报告然后确认地口气再次问我：“你是自费？”，“是，备案要三个工作日今天我全自费”我点点头回应。此刻她才转过身去边记边对我说道：“你去交款做个喉镜”。

北京医院做喉镜没有其它的检查项目，在这个过程中麻醉是由许主任亲自喷药，也没有像在家做喉镜那样在外面等太长时间就被喊到了腔镜室。我走进屋原本以为是里面的大夫给我做没想到过了一会许主任走了进来，原来刚才的医生是出去喊她了。

她从我的鼻腔伸进一根导管，期间我配合着做一些声门开合的动作，旁边的医生和她认真地讨论着就听咔嚓咔嚓地拍照声，全程没什么感觉，过了一会她停止了操作，去除鼻腔里的导管后轻轻地对我说：“你这囊肿不算大、舌根下面是淋巴滤泡，这个淋巴滤泡比较多。等一会报告出来你拿过来给我”。

再次来到第一诊室她和我说了这样的话：“手术就不做了吧？这个囊肿体积不大但是比较深，如果说做了也做不干净，问题是做了对你的症状也不会有太大改善意义不大，你还得挨上一刀！再次复发的可能性也有”。我肃然起敬。

她接着说：“这种情况属于喉咽反流引起淋巴滤泡增生，增生后就会出现一些炎症，给你开两周药吃着看效果，有就再吃它两周基本上你这个症状就会改善。如果到时候还是觉得不好、很难受你再来复诊我们就要查一下胃镜，反流是下面食道来的。什么刺激性食物了、晚饭过饱了、劳累、熬夜都容易引起胃肠反流，会出现反酸、淋巴滤泡增生...”末了她注视着我微笑着说：你这回备案了下次就不用自费了，那个胃镜可贵了，可贵可贵了...”我们俩人都笑了，那一刻让我感到很温暖！

在我们聊着的过程中还出现个小插曲：一位中年妇女推门进来直接就喊：许主任我挂你的号给我看一下。许主任听她说完急忙纠正道：“今天不行号挂满了挂不上了”。“不是，我是说下周二你出诊我来挂，那个手机上我不会弄”。我一听人家还挺懂规定。但这是许主任却是说了一句话让这位妇女激动不已，她说：”你甭下周二来，明天三点半以后你来找我，不用挂专家就挂普通号，我给你看看”。妇女走后许主任转过头对我说：“她是我们手术楼同楼的护工，她没有钱是个穷人”。我当时感触不已也是发自心底说了句：“您真是个好人！”。

我病由你不由天

原计划的住院开刀都取消了，也宣告我此次北京一日游结束！感到幸运的同时又有些心有余悸，当天就启票连夜返程。躺在火车上脑海里就开始了复盘：从医术、从流程、从效率、从医者仁心方面把我在“家院”与“京院”的经历进行对比，主要是等把前后两份报告单放在一起逐条比对时我才发现还真是不同！

一、诊断的差异

家里医院（报告单）

1、会厌右侧舌根可见两处黏膜隆起，直径约1cm，双室带轻度充血肥厚；（方案：囊肿大需手术、症状可缓解）

2、双声带轻度充血水肿，右侧声带后端粘膜增厚明显；（声带充血、粘膜有问题无提供方案）

3、双声带运动对称，松弛，闭合欠佳；（声带闭合不良，无提示无方案）

4、喉咽部粘膜慢性充血，舌根扁桃体增生；（没在本次手术治疗范围）镜下诊断：会厌囊肿

北京医院（报告单）

1、声门上区：左侧会厌谷可见圆形隆起两个，粉色，劈裂充血，环后积液；（方案：囊肿不大、手术清除不净、症状不会缓解、不用手术。）

2、声门区：声带慢性充血；左右侧粘膜波正常；（声带充血、粘膜正常）

3、双声带运动对称性相同，声门闭合程度完全；（声带闭合完全）

4、咽喉部舌根淋巴滤泡增生；（方案：考虑可能与下食道反流、胃功能失调有关联，通过药物进行咽喉部治疗）镜下诊断：喉咽反流

总结：家里医院 单纯地治疗囊肿而对舌根下的增生组织没有讲明产生原因、提出解决方案；没有做到标本兼治，会厌囊肿位置反了；北京医院 提出囊肿因为较深切除会不彻底的实际情况因此不建议手术，同时对舌根下的增生物给出准确的结论是淋巴滤泡，其出处也进行分析并提出具体解决方案，做到了标本兼治。

二、流程的差异

家里医院

1、麻醉由腔镜室一位负责配合的护士来操作；喉镜由腔镜室里的专门医生来做。

2、喉镜做完如果时间在11:00分以后，则需要等到下午1;30分主任上班才可以复诊扫码。

3、专家不参与喉镜的检查技术会生疏、最终错误的结论做出草率的判断。

北京医院

1、麻醉、喉镜由腔镜室人员喊专家过来，全程由专家本人亲自操作、腔镜室里的医生配合。

2、喉镜做完复诊扫码后等专家诊治，没有午休。

3、专家参与并实施具体操作，最大限度控制误诊，做出更加精准的判断。

三、效率差异：

家里医院 从挂号到检查到复诊结束（10：00-15:30）。

北京医院 从挂号到检查到复诊结束（10：00-11:30）。

四、医德医风：

家里医院 缺乏责任心，缺少耐心和同情心。北京医院 医者仁心。

后记

首都的医院温和亲民，相反我们家里的医院却反而显得高高在上，这给亲历的我造成了强烈的反差！不由得联想起了磨刀霍霍向猪羊的场景！治标不治本的医疗方案，是不是还会继续坑着一个又一个没能走出来的人？走出医院大门那一刹那，我长长舒了一口气。病还得治、希望一切会好起来！

走在长安街上，看着气派的饭店、庄重的国家办公大楼，雄伟的天安门不由感叹：北京的气场强大！

从北京回来有三天了。目前用药稳定感觉良好，北京的24小时之行感慨良多！从对会厌囊肿的不知到现在对自己舌根淋巴滤泡增生、喉咽反流的重新审视这是个学习的过程，也是一个对自己修正的过程！问题都会有或多或少但关键的是要认真对待，吃一堑长一智方能百战不殆。面对磨刀霍霍能冷静作出判断，果断采取行动，将自身损失降至最低，这是我此刻最想传递给大家的。