低密度胆固醇，高密度胆固醇，甘油三酯……一文解读血脂七项！

济南的急救人老A

临床血脂检测常规项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。三甲医院等大型医院还开展了ApoA1、ApoB、Lp（a）项目检测。

这七项血脂检查指标有何临床意义？

一、什么是载脂蛋白？

胆固醇由肝脏合成。

固醇不溶于水，必须与水溶性载脂蛋白及磷脂结合之后，才能在液中运输并进入组织细胞。

脂蛋白一般呈球状。

载脂蛋白就是镶嵌在磷脂外壳上的蛋白质大分子。

二、脂蛋白的种类

根据密度大小，脂蛋白分为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。

低密度脂蛋白（LDL）：

主要负责将胆固醇运送到外周组织，并可进入动脉血管内皮，形成粥样硬化斑块。

高密度脂蛋白（HDL）：

主要负责将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏，并以胆汁酸的形式排泄等。

胆固醇并没有“好坏”之分，脂蛋白才有“好坏”之分。

低密度脂蛋白（LDL）是“坏脂蛋白”，低一点好；高密度脂蛋白（HDL）是“好脂蛋白”，高一点好。

温馨提示：

脂蛋白（a）［Lp(a)］

Lp(a)是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白，也可以渗透到动脉内膜，与动脉粥样硬化斑块及主动脉瓣钙化密切相关。

三、LDL-C和HDL-C是什么？

1、LDL-C

低密度脂蛋白（LDL）是“坏脂蛋白”。

临床通过检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度，来反映血液中低密度脂蛋白（LDL）浓度。

2、ApoB

在所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中，都含有一个分子的载脂蛋白B（ApoB），理论上ApoB能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。

LDL-C和ApoB低一点好。

3、HDL-C

高密度脂蛋白（HDL）是“好脂蛋白”。

临床主要多通过检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度，间接了解血中HDL水平。

4、ApoA1

高密度脂蛋白（HDL）上的载脂蛋白主要是载脂蛋白A1（ApoA1）,所以检测ApoA1浓度可以反映HDL水平。

HDL-C和ApoA1高一点好。

温馨提示：

TC（总胆固醇）是指血液中各种脂蛋白颗粒中所含有胆固醇的总和。

非HDL-C=总胆固醇（TC）-HDL-C。

四、血脂干预靶点

LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，是ASCVD风险干预的首要靶点。

非HDL-C是指血液中除HDL以外的其他脂蛋白胆固醇，是降脂治疗的次要干预靶点。

低HDL-C（＜1.0mmol/L）是ASCVD的独立危险因素。

但是，通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险，因此HDL-C并不是血脂干预靶点。

高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者的干预指标。

高Lp(a)也作为ASCVD高危患者的管理指标。

五、血脂参考值

TC、TG、LDL、Lp(a)低一点好，HDL-C、ApoA1高一点好！

Lp(a)浓度主要与遗传有关。

特别提醒：

2型糖尿病患者（年龄≥40）的患者，LDL-C应控制1.8mmol/L以下。

已确诊ASCVD（急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中/短暂性脑脑缺血发作、外周动脉硬化）的患者，LDL-C应控制1.8mmol/L以下，且较基线降低幅度＞50%。