1120世界慢阻肺日

刘秀广

　　有一种病，我们听起来可能还不太熟悉，但它已成为影响我国居民健康的第四大“杀手”，那就是——慢性阻塞性肺病（COPD），简称慢阻肺。

　　我国40岁及以上居民慢阻肺的患病率高达13.6%，患者人数超过1亿，呈现出患病率高、知晓率低、规范化诊疗率更低的特点，COPD是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，严重危害居民健康、严重影响患者的生命质量。

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关。

　　肺是人体的呼吸器官，位于胸腔，右肺被分为上、中、下三叶，左肺被分为上、下两叶。气管进入胸腔后分成左、右主支气管，支气管再逐渐分出段、亚段支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。执行气体交换功能、防御功能、代谢功能、循环调节功能。

慢阻肺的发病原因

（1）个体因素：遗传、增龄、哮喘、低体重。

（2）环境因素：吸烟、燃料烟雾、空气污染、职业粉尘、呼吸道感染、社会经济地位。

慢阻肺的高危人群

（1）年龄≥40岁。

（2）吸烟或长期接触“二手烟”污染。

（3）患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

（4）直系亲属中有慢阻肺家族史。

（5）居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

（6）长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

（7）在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

（8）居住在气候寒冷、潮湿地区，使用燃煤、木柴取暖。

（9）维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。

（10）营养状况较差，体重指数较低。

慢阻肺的临床表现

慢性咳嗽、反复咳痰、呼吸困难、晚期出现消瘦、贫血、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。

慢阻肺的诊断

当高危人群出现呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等呼吸道症状时，需到医疗机构或呼吸专科门诊进行慢性阻塞性肺疾病的筛查，必要时需进行肺功能检查进一步明确诊断。

肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的重要检查手段，在吸人支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容秋（FEV）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC）<70%表明存在持气流受限。

提倡40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查1次肺功能。

得了慢阻肺怎么办

（1）完全戒烟，也不接触二手烟。

（2）规范吸入治疗：长效β2 受体激动剂（LAMA）、长效抗胆碱能药物（LABA）、吸入性糖皮质激素（ICS）。简称“三联疗法”。

（3）化痰和排痰：加强痰液管理，管理内容包括，强化排痰训练，每日观察痰液性状（颜色、排痰量、排痰难易程度），如出现排痰不畅或者排痰性状改变，需要及时来院就诊。具体药物有：桃金娘油、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。

（4）做好慢阻肺的自我管理。

慢阻肺的自我管理

（1）要学会缩唇呼吸、腹式呼吸、简单的呼吸操等呼吸康复技能。

（2）要掌握健康的生活方式，外出做好呼吸道防护，戒烟，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗。

（3）要正确、规律使用吸入药物，及时向医务人员反馈使用效果、操作方法和不良反应；定期到医疗机构或接受基层医生随访，每年至少做1次肺功能检查。

（4）要结合病情需要，在家中配备脉搏血氧饱和度仪、制氧机或呼吸机，储备急救药品。

（5）家庭氧疗：经过专业医生评估后，极重度的慢阻肺患者如果动脉血氧饱和度≤88％，建议每日吸氧在15小时以上，流量每分钟1升到2升。

（6）合理膳食：在保证每日热量供应充足的情况下，增加优质蛋白质的摄入，例如鱼、蛋、肉、奶等食品。需要控制每日糖分的摄入量，限制盐分的摄入，并适当增加脂肪的摄入。补充多种维生素、矿物质和膳食纤维，以维持身体健康。

（7）学会识别病情的急性加重。当慢性阻塞性肺疾病患者出现气促、喘息、胸闷、咳嗽加重，发热，痰量增加、颜色和（或）粘稠度改变等，提示可能发生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，需尽快到医院就诊。

慢阻肺的预防

（1）要加大戒烟宣传及科普力度，倡导公众戒烟，同时避免二手烟暴露。

（2）要做好室内外空气污染防护，提倡厨房通风改造和炉灶改造，雾霾天气要减少外出或佩戴口罩。

（3）要加强职业防护，改善工作场所劳动条件，减少职业环境中粉尘或者有害气体、重金属颗粒暴露。

（4）要注意预防婴幼儿和儿童期的呼吸道感染，减轻支气管—肺发育阶段的异常损伤。

（5）要及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低呼吸道感染发生率，避免慢性阻塞性肺疾病发生急性加重。

小知识

（1）我国居民10大死因：脑卒中、缺血性心脏病、呼吸系统癌症、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通伤害、胃癌、阿尔兹海默病、新生儿疾病、高血压性心脏病。

（2）呼吸体操包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等在内的各种体操活动。

（3）缩唇呼吸是一种常用的呼吸训练方法，目的是使空气在肺中停留的时间更长，以便进行更充分的气体交换。这对于改善肺功能和呼吸效率非常重要。

①坐姿或站姿：找到一个舒适的坐姿或站姿，保持身体放松。

②吸气：通过鼻子缓慢吸气，可以在吸气时默数1、2、3，以确保吸气过程平稳且深入。

③缩唇：在吸气结束后，将嘴唇缩成吹口哨的形状，这是缩唇呼吸的关键步骤。

④呼气：通过缩唇缓慢呼气，可以在呼气时默数1、2、3、4、5、6，以延长呼气时间。呼气流量应该适中，能够将距离30厘米的蜡烛火焰吹斜是一个常用的参考标准。

⑤屏息：在呼气结束后，可以短暂屏息1-2秒，但这不是必需的步骤。

⑥重复练习：每天练习3-4次，每次练习15-30分钟。目标是达到吸气与呼气时间比为1:4。

（4）腹式呼吸训练：增加膈肌的活动范围，从而增加肺通气量，改善肺功能

①仰卧或坐姿，放松全身。

②右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。

③吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。

④呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。

⑤循环往复，吸呼时间比1:2或1:3，开始每日2次，每次10-15分钟，逐渐成为自然的呼吸习惯。

参考文献

《内科学》第10版

《慢性阻塞性肺疾病临床诊治实施规范2022》

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2021》

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南2024》

《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识2023》