惊心动魄的抢救：女子爬山后呼吸困难，指尖血糖34mmol/L，抢救时心跳却突然停了！

济南的急救人老A

以下文章来源于听李医生说，作者李鸿政 竟然是这个病导致的…… 这天，在整理病历时，老马来电话了，直接打我的电话，而不是科室电话。 你怎么不打科室电话，我问老马。 你们电话占线了，我看过排班表，知道今天就你值班，废话少说，赶紧过来看看患者。 老马说的是实话，科室电话一直很忙，今天大家都焦头烂额。 我跟护士交代几句，说去急诊科会诊，可能要收患者。大家叫苦连天，毕竟早上都忙疯了，都是血肉之躯。 爬山导致的缺氧？ 到了急诊，进抢救室。 老马迎过来，指着旁边抢救床上的患者说，35岁女性，今天一大早爬越秀公园，下山时感到呼吸困难很明显，本来想去社区医院吸氧的，后来感觉不妥，直接送来急诊了。 气胸？我还没等老马说完就表达了自己的观点。 老马白了我一眼，等我说完再发表高见行不。刚刚拍过胸部CT了，不是气胸，也没有明显肺炎。 本来体力活动后发生呼吸困难，气胸是第一个要考虑的。 我靠近患者，抬头看了心电监护，心率120次/分，血压、血氧饱和度都还可以，呼吸频率很快，接近35次/分。 患者带着面罩吸氧，看样子已经昏迷。躺床上一动不动。除了胸廓起伏很明显。 来的路上患者还是清醒的，叫她还有反应。但进抢救室前就昏迷过去了。老马皱着眉头跟我说。家属都在外面，紧张得不得了。 进展这么快？我很讶异。 查过神经系统了吗，四肢肌力、肌张力如何，有没有脑出血、脑梗死可能。我问老马。 头颅CT胸部CT一起扫了，没看到明显异常。老马说。 那是什么问题。我望着老马，有点不解。心电图、心肌酶什么都查了么。 都查了，没问题。老马嘴角有点上翘，这家伙似乎在笑。 我更加是摸不着脑袋。 好了，不让你猜了。老马拿过一瓶500ml的生理盐水给患者换上，边跟我说，一来就给患者测了指尖血糖，34mmol/L。 卧槽，这么高？ 老马挂好盐水后，从病历本翻出一摞化验单给我看，看了后吓了我一跳！好家伙，患者血气分析的pH值仅有6.9了（正常7.35-7.45，正常人能耐受的最低值就是6.9），患者命在旦夕，老马竟然还有心情跟我在这开玩笑。 想必看到这里，你一定已经知道导致患者呼吸困难的原因是什么了，快来看看你的诊断对不对，“我”和老马又是如何急救处理的？ 看了老马胸有成竹了，该做的治疗都一刻没有耽误。 家属什么态度，我转头问老马。 很积极，老马说了三个字。 我简单给患者查体后，跟老马说，患者现在情况比较差，说不定要气管插管上呼吸机呢。 老马说，也许吧，如果情况还是转差，插管上呼吸机会保险一些。 我出去跟家属沟通。 又有突发状况 做主的是患者的老公，看得出他非常紧张、焦虑。 我说患者情况比较重，需要去ICU进一步监护治疗，如果药物治疗能好转就最好，如果病情还是转差的话，随时可能发生心跳呼吸骤停的。 家属没有太多惊讶，估计是先前老马跟他解释过了。他拼命点头，表示明白，要求积极救治，尽一切努力！ 我也不想耽误时间，把ICU的费用和相关注意事项告知后，就让他决定是否到ICU治疗。 患者老公没有半分犹豫，马上点头说同意去ICU。 这时候老马冲出来，神色紧张，说患者心跳停了，赶紧进来帮忙。 我心咯噔一下，该死！ 我也顾不上与家属其他沟通，转身就冲入抢救室。几个护士听到老马喊话都放下手头工作冲了过来。 抢救室里面已经有两个医生在做胸外按压。 老马此时在迅速准备气管插管，旁边一个护士已经把呼吸机推了过来。 给她推一支肾上腺素！老马朝着身旁护士喊。 几个护士毕竟是久经沙场，忙而不乱，收到老马口头医嘱后，重复了一遍，药已经在手，以最快的速度注射到患者体内。 我站在一旁，似乎也帮不上忙。 老马已经站在患者床头，准备气管插管。其他人都在全力配合。 我瞪着心电监护，血压还测不出，血氧饱和度也测不出。一时之间，感到脑子哄了一下，真是凶险啊，患者的pH值这么低，的确非常危险。 感觉患者一下子坍塌了。 好在这是在急诊科抢救室，没有半分耽搁，大家已经迅速反应过来。 老马已经成功置入气管插管，那边呼吸机也准备好了。呼吸机刚一接上。旁边就有人喊，心率回来了！ 心跳回来了！ 哎呀！我一看时间，前后不到1分钟时间！患者从心跳停止到插入气管插管、胸外按压，不到一分钟时间，心跳回来了！ 死里逃生！我紧紧盯着心电监护，心律的确是窦性的了（正常心律就是窦性心律），但是心率非常快，150次/分，估计跟用了一之肾上腺素有关。 一个医生看了患者瞳孔后，给老马汇报，双侧瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反射也是灵敏的。 听到这句话，我悬在嗓子的心脏也终于落地了。 我赶紧掉头出去跟家属解释情况，告诉他们刚刚患者心跳停了，经过抢救后现在心跳恢复了，但是病情还是很重，必须马上去ICU治疗，而且只能尽最大努力，不能做任何保证。因为患者还会随时有第二次心跳停搏。 家属吓蒙了，患者老公红着眼睛、声音有点颤抖地跟我说，请尽最大努力救救我老婆。 我也不想用过多激烈的言辞刺激他，于是安慰他说，我们一定会尽力的，暂时不用太担心，先观察再说。 等患者稍稳定后，我电话给ICU护士站，让她们准备好床位，患者马上上去。 我和老马两个人丝毫不敢懈怠，护着病床，小心翼翼送到ICU。 关上ICU的大门，我能看到患者老公落寞而单薄的身影，他的妻子就在我手上，生死未卜，的确可怜。 病情进展太过迅速，但也都在意料之内。只不过真当发生时，难免仍会有手忙脚乱。幸亏我们都不是虾兵蟹将。 我跟患者老公说，不幸的是发生了心跳停搏，幸运的是停跳的时间不长，仅有1分钟，而且这一分钟内都是有高质量的心肺复苏的，如果患者能清醒过来，不一定会遗留什么严重的并发症。 后面患者病情逐步有改善。 一直忙到下午7点，我中途复查了好几次相关指标，一次比一次好。pH值缓慢上升，最后一份血气里面pH值恢复到了7.32，基本接近正常。 患者的呼吸也逐步缓和了，心率也降至80次/分。 一切指标都在提示，她在改善。 生命体征稳定后，接下来就要看她能不能清醒过来了。如果没有心跳停止这一插曲，可能早已经醒过来了。现在仍需要观察。我跟患者老公说。后面查患者的糖化血红蛋白高达17%（正常4%-6%），说明患者近3个月来血糖控制非常非常差。 他双手合十，喃喃自语，估计是佛教信徒。他在祈求他老婆能逢凶化吉。我本想多说一句，此时此刻求神拜佛是没用的，得靠我们。后来我还是忍住了。 第二天一大早我赶到医院，同事说患者凌晨的时候就清醒了，说口渴，要喝水。 哈哈，我忍不住笑了出来。看来求神还是有用的。 患者心跳停的时间短，加上抢救及时，没有对大脑造成严重影响，清醒后观察患者智商、情感、运动等方面都基本正常。 患者老公得到这个好消息后，喜极而泣，这么一个大老爷们在接待室眼泪汪汪，让人动容。 住ICU3天，病情显著缓解，内分泌科腾出床位，就转科继续治疗了。