眶内修复颅底骨折伴脑脊液漏

甘肃省二院眼眶病专科

　　颅底骨折伴脑脊液漏，一般来说如要行骨折修复及脑膜修补则需要开颅手术。颅底又是眶顶，我科采用内窥镜辅助下经眶内颅底骨折修复并脑膜修补，取得很好的效果，手术不用开颅、经眼眶内镜直视下操作、手术创伤小、恢复快，极大有益于患者。此类手术我们常规开展。下面分享一例。

　　患者赵某，男，59岁。患者于入院前7时前“搬东西时从货车上跌落”，头面部着地，无昏迷史，伤后感左眼胀痛，视物模糊头痛、头晕、恶心、呕吐，急被送往某院就诊，行头颅CT检查提示左眼眶骨骨折、左侧颅底骨折、硬膜外血肿，左侧额部皮肤裂伤，破伤风肌肉注射后建议我院治疗，门诊以“左侧眶骨骨折”收入院。

专科检查：双眼床旁粗测视力正常，左眼：眼睑淤血肿胀，上睑抬举困难，结膜出血水肿，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰、瞳孔2. 5x 2. 5mm,对光反射灵敏，眼底检查无法配合；双眼眼球居中，各方向活动不受限，右眼眼压Tn,左眼眼压Tn+1.右眼前节及眼底未见异常。

　　CT检查显示：眶骨骨折、左侧额骨骨折、颅底骨折、颧骨骨折、硬膜外出血。

　　在全麻下行眶骨骨折、颅底骨折整复术硬膜外血肿清除术、颧弓骨折整复术，开放性额骨骨折整复术、硬脑膜缺损修补术手术，术中于眉弓处做长约2cm皮肤切口钝性分离皮下组织、肌层打开眶隔，继续钝性分离至骨膜，复位固定诸骨，在内窥镜辅助下清除突入颅内的骨碎片后见部分脑组织膨出，局部硬脑膜破裂，清亮脑脊液涌出，裁剪3*3cm大小人工硬脑膜在内窥镜下进行修补，修补效果满意，修剪一大小适中的可吸收网板放置于眶内上壁，重建眶腔，眶内留置引流条，逐层关闭切口，引流通畅，单眼包扎，术毕，病人安全返回病房。

　　眼眶平扫＋体层成像＋成像重建、三维成像示：左眼眶上壁见修补物影，修补物外侧见积气密度影，并见术区引流管影，左侧额、眶及上颌骨诸骨见钉子金属内固定器影，左眼内直肌、上直肌增粗，左眼球后见絮状渗出影，诸副鼻窦内见较低、较高密度影聚积。双侧眼眶及眼球对称，大小形态如常，双侧视神经走行如常，密度均匀，边界清楚。

　　患者于术后10天出院，查体：右眼裸眼视力4. 8,左眼裸眼视力4. 7,左眼：眼睑淤血肿胀减轻，上睑抬举困难较前好转，结膜出血水肿减轻，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰、瞳孔2. 5x 2. 5mm,对光反射灵敏，眼底检查无法配合；双眼眼球居中，各方向活动不受限，右眼眼压Tn,左眼眼压Tn.右眼前节及眼底未见异常。复查眼眶CT提示骨折复位效果满意，植入固定材料位置可。