<p class="ql-block"> 上周一科室正在大查房，急诊科发来急会诊说一个60多岁的老先生胰腺癌晚期，家属和患者都表示放弃原发病的治疗要求进行安宁疗护。值班二线赶快去急诊科会诊，回来后就通知护士准备床位，并说家属们和患者都接受安宁疗护的理念，患者唯一的女儿非常爽快地签署了《安宁疗护告知书》。</p> <p class="ql-block"> 下午忙完手上的工作赶紧去看看今天新收的患者。苏老先生65岁发现胰腺癌才1个多月，一月之前他没有任何的不适，家人只是发现他皮肤逐渐黄染，才决定把他带到医院检查。检查后才发现他患上了胰腺癌同时存在肝脏内的多处转移，并且已经出现了门静脉高压和门脉内的栓子。虽然家人们全力救治但苏老先生的病情进展的非常之快，特别是很快出现的腹水，使苏老先生的腹围超过了十月怀胎的妇女，当然这腹胀感也成了困扰苏老先生最大的难题。</p> <p class="ql-block"> 我见到苏老先生时，他蜷缩在病床上，不停地呻吟着。鼻导管吸着氧气，氧饱和度也就在90%左右。挺着一个大肚子，腹壁置着一条引流管。我试着和他沟通，询问当前疾病带给他最大的不适是什么，需要我给他提供什么样的帮助。患者诉说他最主要的困扰就是腹胀，虽然现在每天放1000毫升左右的腹水，但腹胀没有任何的减轻，腹围还在增长。我说那就尽量多放些腹水出来减轻痛苦，并说以前有病人每天放腹水的量都超过了3000毫升。苏老先生听到我说的话很是激动，同意我的观点，看着女儿要求也为他尽快放腹水。</p> <p class="ql-block"> 但他女儿明确拒绝了给他多放腹水，她的理由是多放腹水会导致白蛋白的流失，也有可能因为过多地放腹水缩短了患者的寿命。同时还搬出前面医院的医生的嘱托，每天放腹水不能超过1200毫升。看到意见不统一，我赶快把他女儿请到办公室深谈。</p> <p class="ql-block"> 当说到我们这是安宁疗护科室，在我们这里就是尽最大努力减轻患者的痛苦，不再追求生命的长度只去追求生命的宽度和厚度。女儿情绪激动，表示要尽量延长父亲的寿命。但是她也知道父亲已经进入到生命的倒计时，只是她不想接收那个局面。女婿也在旁边说到女儿和父亲的感情很深，为了照顾父亲都已经三天三夜没有合眼了。</p> <p class="ql-block"> 后来了解到今天早上在急诊科时肿瘤科、消化内科、呼吸科、重症医学科都去会过诊，只有重症医学科表示可以接收住院。但家属和患者都不想入住重症ICU，所以当家属听到急诊给她们说还有安宁疗护科时，就要求入住，就痛快地签署了《安宁疗护告知书》。其实家属内心就没有搞清安宁疗护的实质，只是觉得我们这个普通科室可以接收患者，就不想放过这个救命的稻草赶快签了字。</p> <p class="ql-block"> 第二天苏老先生多次对旁边的人提出要求，让我去看看他，他感觉我和他的想法比较相近，但每次都被女儿以各种理由绕开了。同时他女儿还托主管医生给我带话，让我尽量不要去看望她父亲，理由是她父亲见到我就激动.......</p> <p class="ql-block"> 其实对一个终末期的患者，将可能的抢救措施都用上去，在重症ICU抢救到底。和放弃原发病的治疗，放弃有创的抢救措施，不再追求生命的长度只去关注生命的质量。这两种想法没有对错之分，有的只是观念的不同而异。有的时候或许患者已经接受了安宁疗护的理念，但不接受的却是年轻的子女。</p> <p class="ql-block"> 作者简介 ：曹诚，主任医师，西安国际医学中心医院舒缓医疗科主任。擅长急危重症和老年医学。是西安市老年医养结合学会安宁疗护专委会副主任委员，陕西省医养结合专业委员会常委，陕西省急诊医师协会委员，陕西省老年医学医师协会委员。陕西省保健学会医养结合专业委员会委员，陕西省保健学会医学人文专业委员会委员。西安市首届医师节市级“最美医生”称号获得者。是中国西北地区安宁疗护工作的实践者和开拓者之一。在实践中创立的安宁疗护三原则被卫健委在全市推广，被大多数同行所认可。2016年至今参与创办两家安宁疗护中心，均成为西安市安宁疗护示范单位。先后给超过500位的患者提供过临终关怀服务。联系电话13891969851（微信同号）</p>