查房体会(2)

于文爱❤️科普

　　跟随于文主任第三次查房是9月23日，时隔已经快两个月了。我的查房体会仍然没有写完。所以今天再续查房体会(2)。

查房体会(1)里面只讲了三个病例。住院要有四五十个病人，不能一一给大家讲述，就讲几个典型的病例吧。

特殊类型糖尿病LADA

　　这个患者非常年轻，他是特殊类型糖尿病LADA。看到英文字母一定很难理解吧？因为是国外先发现的，所以就根据国外人发现而取名，我们就用一个英文字母来表示。

LADA是成年隐匿型自身免疫性糖尿病，介于1型和2型糖尿病之间的特殊型糖尿病。有人称之为1.5型糖尿病。特点更倾向于1型。因为它的胰岛素功能非常低，胰岛素自身抗体阳性。主任说LADA的并发症相对来说比较晚，比较少。在临床上LADA的并发症以视网膜病变和肾脏病变的比较多。

在临床上分为两个阶段:胰岛素依赖期和胰岛素依赖期。

非胰岛素依赖期:临床表现貌似2型糖尿病，但三多一少症状较典型2型糖尿病明显，发病6个月内无酮症，血浆c肽水平比较低。血糖短期内可用饮食和(或)口服降糖药控制。

胰岛素依赖期:自起病后半年至数年后，出现胰岛b细胞功能进行性损伤，患者出现口服降糖药失效，最终依靠胰岛素治疗，并出现酮症倾向

治疗方法一旦确诊为LADA，则应该立即用胰岛素治疗，另外加用免疫制剂辅助治疗。并且注意避免使用磺脲类促胰岛素分泌的药物。

上消化道出血

　　进入秋季，气候干燥、寒冷，血管变脆。出现上消化道出血患者增多，糖尿病人血管更容易出现出血溢血现象。所以秋季特别是到了10月份，11月份要特别注意出血倾向。

糖尿病神经病变，脑血管疾病，老年痴呆

　　患者糖尿病史多年，有陈旧性脑梗塞，老年性痴呆。这一次又出现了脑溢血，上消化道出血的情况。主任说在这个患者身上糖尿病血管的病变都表现出来了。糖尿病人的血管既有堵塞又有渗出，兼有脑梗塞，脑溢血，并且还有上消化道的出血。同时还有神经病变引起的老年性痴呆，血管性痴呆。下肢有糖尿病足，不能行走只能卧床。患者的生活质量严重下降，需要家人的照顾。

患者还有心衰的倾向，于主任还给我们讲了达格列净更倾向于治疗心脏衰竭和合并高血压的患者。恩格列净更倾向于肾脏。阿托伐他汀经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀经过肾脏代谢。

头晕到底是怎么了？

　　患者，男性，70多岁，体型健壮硬朗。患有糖尿病多年了，入院之前各项指标一直控制很好。但过了中秋节以后，出现了头晕，失眠的症状，血糖，血压也都高了上来，于是家人陪他住院调理。主任看过他检查的资料，C肽功能3点多，基本正常。询问中秋节前后的饮食，患者说中秋节家人们都来饮食一定是控制的不好，家人聚会，晚上没有休息好，出现了失眠，随之也就出现了血压和血糖的不稳定。

患者和主任说他早上血压高，晚上和下午血糖高。主任嘱咐他，让他早上一睁眼就吃血压药。晚上，下午血糖高就是饮食引起的。嘱咐他饮食规律，用药规律，各项指标也就下来了。他的症状也就缓解了。主任和我们说像这种病号一定要询问好他的饮食和用药情况。

疼痛是心脏引起的吗？

　　患者，男性，60岁。出现了左肩膀疼痛，住院检查，主任说左侧肩膀疼痛，除了肩部本身的问题，还要排除心脏引起的疼痛。很多心绞痛没有典型的心绞痛症状(胸闷，胸骨后压榨性疼痈，可放射至心前区，上肢，下领咽喉部疼痛)，有的表现为牙痛，腹痛，还有人表现为膝盖疼痛，所以一定要仔细鉴别。

还有一位患者肥胖伴有胆囊炎，主任说肥胖伴有胆囊炎的不能应用Glp1。