晋城大医院普外二病区周记 (2024-11-3期)

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。 2024年11月第3周，本周共完成7台手术，周一3台（胆囊结石胆囊炎1台、左侧甲状腺肿物1台、乙状结肠癌梗阻伴穿孔1台）；周二上午专家门诊；周三2台（小肠肿瘤伴肠梗阻+胆囊结石1台、左侧腹股沟嵌顿疝伴肠梗阻1台）；周四1台“胆囊结石胆囊炎”；周五1台“胆囊结石胆囊炎”。 周一“乙状结肠癌伴肠梗阻”老年男性患者，76岁，BMI：22.0，“腹痛、肠梗阻”入院，既往：“胆囊切除”及“阑尾切除术”史，反复“肠梗阻”病史，CT检查提示：结肠大量肠内容物，乙状结肠周围渗出改变；经肛置入“肠梗阻导管”治疗，术晨突发“腹痛加剧”，征求患者及家属意见，急诊行手术治疗，术中探查证实：腹腔大量脓性液，肠管广泛粘连，右下腹小肠粘连且互相套入，乙状结肠穿孔，穿孔远端可见乙状结肠肿瘤至肠腔狭窄，行“减孔腹腔镜乙状结肠癌切除+肠粘连松解+乙状结肠造口术”；周三“小肠肿瘤伴肠梗阻+胆囊结石”中年男性患者，54岁，BMI：27.8，“肠梗阻”入院，术前CT及核磁共振均提示：空肠末端小肠占位，不全肠梗阻，胆囊结石；术中探查证实：小肠距屈氏韧带约180cm处，小肠占位病变，长的5cm，近端空肠扩张，完成“减孔腹腔镜小肠部分切除+胆囊切除术”；“左侧腹股沟嵌顿疝伴肠梗阻”老年女性患者，91岁，BMI：19.8，“腹痛伴肠梗阻”入院，CT检查提示：第6组小肠梗阻，患者家属不同意手术，经“肠梗阻导管”等治疗后症状无法缓解，反复交代病情及手术的必要性，征得同意，急诊手术，术中探查证实：左侧股沟直疝，伴小肠嵌顿，肠壁坏死穿孔，实施“三孔法腹腔镜嵌顿疝还纳+坏死小肠壁切除+小肠端-端吻合+左侧腹股沟直疝修补术”；本周三例“胆囊结石胆囊炎”患者，均行“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；本周手术患者恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！ 忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等并发症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！ 1.周一“乙状结肠癌伴肠梗阻”老年男性患者，76岁，BMI：22.0，“腹痛、肠梗阻”入院，既往：“胆囊切除”及“阑尾切除术”史，反复“肠梗阻”病史，CT检查提示：结肠大量肠内容物，乙状结肠周围渗出改变；经肛置入“肠梗阻导管”治疗。 结肠扩张大量内容物。 术中探查证实：腹腔大量脓性液，肠管广泛粘连。 大量浑浊腹水。 左侧腹股沟疝，乙状结肠肠脂垂嵌入。 右下腹小肠广泛粘连，互相疝入。 游离解剖小肠间粘连。 完全分离粘连。 探查见：乙状结肠穿孔。 乙状结肠占位病变，伴肠腔狭窄。 骶岬前方切开后腹膜。 沿Toldt间隙分离，解剖肠系膜下动脉，清扫253组淋巴结。 继续解剖游离系膜清扫252组淋巴结，保留左结肠动脉及直肠上动脉。 肿瘤下裸化直肠上段。 闭合横断直肠。 旷置直肠待以后吻合。 裸化乙状结肠系系膜。 行乙状结肠造口。 行“减孔腹腔镜乙状结肠癌切除+肠粘连松解+乙状结肠造口术”。 切除的乙状结肠。 2.周三“小肠肿瘤伴肠梗阻+胆囊结石”中年男性患者，54岁，BMI：27.8，“肠梗阻”入院，术前CT及核磁共振均提示：空肠末端小肠占位，不全肠梗阻，胆囊结石。 小肠占位伴梗阻。 胆囊结石。 近端小肠梗阻。 术中探查证实：小肠距屈氏韧带约180cm处，小肠占位病变，长的5cm，近端空肠扩张。 解剖小肠系膜。 侧侧吻合小肠。 切除病变小肠。 浆肌层加强吻合口。 缝合腹膜系膜裂孔。 探查胆囊。 解剖胆囊三角区。 完全游离胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “减孔腹腔镜小肠部分切除+胆囊切除术”。 病变小肠及胆囊。 3.“左侧腹股沟嵌顿疝伴肠梗阻”老年女性患者，91岁，BMI：19.8，“腹痛伴肠梗阻”入院，CT检查提示：第6组小肠梗阻，患者家属不同意手术，经“肠梗阻导管”等治疗后症状无法缓解。 小肠梗阻扩张。 轻度粘连。 回肠粘连于左侧下腹。 探查证实：小肠壁疝入左侧直疝囊内并嵌顿。 小肠壁坏死穿孔。 还纳小肠，见嵌入小肠壁缺血坏死。 疝环口约1.0cm。 切除坏死小肠壁。 端端吻合小肠。 缝合修补疝环。 “三孔法腹腔镜嵌顿疝还纳+坏死小肠壁切除+小肠端-端吻合+左侧腹股沟直疝修补术”。 切除的小肠壁。 4.“胆囊结石胆囊炎”老年女性患者，60岁。 胆囊结石。 胆囊肿大，周围粘连。 胆囊肿大折叠。 解剖胆囊动脉。 游离胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 5.“胆囊结石胆囊炎”青年女性患者，49岁。 胆囊结石。 探查胆囊。 解剖胆囊动脉。 充分解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 6.“胆囊结石胆囊炎”老年女性患者，69岁。 胆囊结石。 胆囊周围粘连。 解剖胆囊三角区。 充分解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与漂亮结石。 7.“左侧甲状腺肿物”中年女性患者，58岁，既往：“右侧甲状腺次全切除术”手术史，左侧甲状腺肿物大小约4.0cm。 3.0cm小切口，完成“左侧甲状腺次全切除术”。 左侧甲状腺肿物。 “紫花凤梨”，它形态别致、花序特异、雅丽的叶姿、耀眼花苞，造型特殊的花序，象征着顽强；鲜红的花芯，代表鸿运当头；寓意聚财招福。