“十分病七分养”的“养”字

王文

　　医生的功底，包括诊断客观，辨证准确，组方用药合理。

　　医生本事再大，患者如不配合，也于事无补，因此俗话说“十分病七分养”。

　　一个医生，医术再神、药再灵验，但也只占三成，关键在于患者自己。

　　“七分养”说的是：患者要遵医嘱，要注意饮食起居，还要调畅情志身心。

　　比如“食欲不振、脘胁疼痛”，医生开了舒肝和胃丸并嘱咐“早饭前、晚饭后”服用，但患者却没把医嘱当回事，早晚都改在了饭后服药，就可能会影响到疗效。

　　一些人肯定会质疑：我只要把药按时按量服下去就行了，跟“饭前、饭后”有什么关系？

　　其实，中药的服法大有讲究。

　　大多数中药，饭前还是饭后服用，关系并不是很大。但是，一些苦寒败胃药或刺激性较强的药物，比如黄连、黄芩、板蓝根、龙胆草、大黄、芒硝、冰片等等，这类药应特别注意要在饭后服用。

　　记得小时候，常到祖父的诊所去玩，不经意间总能听到祖父在抓药后叮嘱病人：要在早饭前，晚饭后服药哦。

待我后来给病人用方，也像祖父一样叮嘱病家要早饭前晚饭后服药，但却始终未深究这其中的道理。

多年后祖父过世，有一天我突然特别想弄明白当年祖父叮嘱病人那句话的道理，就去问祖母。祖母说，你祖父在世时从来没人问过他这个问题，我也没问过，不知道哦。

　　祖母的回答让我不禁有些神伤，祖母看着我又慢慢说道：“你祖父看病，我伺诊多年，他不让我多说话，我也是一直在悟。”

我叮了一句：“那您悟出来了吗？”

祖母道：“早饭前，晚饭后是睡觉的时间，人是睡了，药却在走。人睡觉时，气血是最平和的，利于药力的渗透。早饭前和晚饭后，让两次的药力拉起手来，这样药力倍增哦。”

那时，祖母已经80多岁，她把毕生的感悟留给了我。

　　关于服药的时间，可以大致这样来把控。

补药：饭前服用；

消化药：饭后服用；

导泻药：空腹或半空腹服用，中病即止；

安眠药：睡前1~2小时服用；

平喘药：发作前2小时服用；

止泻药：及时给药，按时再服，中病即止；

发汗药：饭后服用，防止汗出过多导致虚脱；

重症药：及时服用，酌情分次；

咽喉药：小量多次慢服；

生津润燥清暑药：自我随意把握。

　　关于中药忌口，我总结了四句话，觉得有道理的可以做参考：

热症忌辛辣，寒症忌生冷；肝胆胰病忌油腻，睡眠要忌咖啡茶。

　　中医强调整体思维和辨证论治。整体了，你才不至于跑偏；辨证了，你才不至于教条和僵化。当然，两句话说来容易，真要做到，没个三二十年的临证淬炼，想都别想。

一次，给一位肺炎患者开了张方子，两周后，不仅他的肺病治好了，同时还治好了他的咽炎、胃炎、肠炎和便秘，这其实就是中医的整体辨证与施治，没有必要大惊小怪。

　　一副方子“能不能保证一吃就好”？这是患者的期盼，也应当是医者毕生的追求。可是，换一个角度说，病毒是杀不尽的，病也是治不完的。所谓的“病好了”，那也是阶段性的。

举个例子：感冒是不是人类最常见的病？那你说感冒能不能治好？一个人一年当中可能患多次感冒，你说你的感冒医生到底给没给你治好？所以，所谓病好没好，是阶段性的，世上没有一劳永逸的药，也没有病好就再不复发的人。

　　作为医生，短期效果是要给到的，不然病人找你干什么？当然，医生有医生的局限，很多新病种医生并没有经历过，需要在临证中比较、抽象、归类和积累，给医生一点时间，医生是人不是神。

　　中医的思维状态始终都是动态的，你不动可能就出问题。比如：我说姜糖水治好了我的感冒。你就照着给一个感冒病人用了，结果没好反倒加重，你来找我。我说，姜糖水治的是风寒感冒，你没有辨证给风热的病人用了，自然要加重。后来，你又给一个风寒感冒病人用了姜糖水，结果还是没有好，你又来找我。我说，一定是你姜放少了。你的第三个病人还是风寒感冒，你给他多放了姜，结果病人出现虚脱。我告诉这个学生：“风寒感冒病人可以多放姜，但是如果病人表证没那么重，说明他体质较虚，汗出过头人一定会虚呀！”不知道这到底是老师的错还是学生的错？

　　所以，中医治病无定法，不能去刻舟求剑，也不要死背一些规訣。我一向不倚重所谓的“秘方”，“宫廷秘方”，“甚至是几辈几辈子的宫廷秘方”。不是不尊重古医先贤，而是这些方子常常被一些人用来谋取商业暴利，偷梁换柱，坑害病人。再好的中医方子，也得辨对了证用对了人，否则，无异于谋财害命。

　　所以，学中医不是一件急事。一要喜欢学，二要准备吃苦，第三点最重要，得有几分悟性。俗话说：师傅领进门，修行靠个人。比如前面说到的那个治感冒的学生，就少了点悟性，我就算提着小辫教他，他也很难举一反三，老师累点倒没什么，问题是他在中医这条路上能走多远？建议他改学西医，可能会更有前程。

　　笔者退休多年，早已不再坐堂，请不要再来找我面诊。平日琐事不少，精力有限，所以本人也不提供线上咨询。但有例外，公众号后台有打赏及分享排行榜，排在前几名的是我铁粉，精力允许，我会回答这些人的咨询。此外，时机成熟，我还准备定向向我这些铁粉们，分享一部分我未曾公开过的电子版资料，以感谢他们对我的鼓励和支持。

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