舌相与用药

惠建峰

　　从卖药到说药（94年到24年）整整三十个年头，如果说和同行的朋友谈点经验的话，个人觉得临床中有两点很重要，第一，在诊断方面要让患者心服口服（这是我们营业员最缺乏的），二是药物疗效方面要叫患者心服口服（熟练掌握药品知识）。我们今天主要谈诊断方面的舌诊问题。

舌诊是目前店员能够正确的诊断疾病的重要方法之一，这也应该是我们作为药师必须具备的能力之一。但经过这些年的工作积累（三百多例舌相分析），我发现舌诊的价值不仅在于是作为用药的依据，它对于预防疾病的价值更大（比如高血脂症用舌诊判断系数很大） ，有时候看舌的时候，我感觉自己看到是一个饱经岁月的打磨人一样，他带着曾经的磨难，带着许多情感的痕迹，带着目前的生活状态，甚至是将来的生命走向。

中医学认为舌面分为四个区域，与五脏六腑相对应。即：舌尖区属心、肺，舌中部属脾、胃，舌根区属肾，舌的两边属肝、胆。舌就是反映五脏六腑状况的一面镜子。古人把写舌诊的专著取名叫《金镜录》、《舌鉴》，可算是一语道破真谛。

　　传统的舌诊主要关注舌色、舌苔和舌络，而忽略了舌神，舌体的凹凸，胖瘦和薄厚等等。下面我们从舌神、舌苔、舌色、舌质（老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、凹凸和齿痕）和舌态（有无震颤、歪斜、痿软、强硬和歪斜，吐弄，短缩）等几个方面来讲。

一，舌神。主要表现在舌质的明暗。活动自如，颜色鲜明、富有生气，是谓有神；晦暗无光，伸舌艰难，是谓无神；舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。

我自己的经验是在患者舌伸出来的一瞬间，如果给你的感觉，很暗，很枯瘦，气机肯定不好，光鲜、润泽，身体基本没有大问题。

　　二，舌体（望形） 。就是舌头那块肉，如果把舌苔当成是衣服的话，舌质就是衣服下面那一层舌本质。舌体主要看舌色和舌形。

舌色，即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红绛、紫青几种。也就是说只有淡红色为正常舌色，其余都是病色。 一般来说，舌质的颜色会向两个方向发展，一个是朝淡白的方向发展，叫淡白舌，再严重的是枯白舌，枯白舌很少能见到，见到枯白舌的时候身体已经很糟糕了。另外一个方向就是从淡红向红的方向发展，先是红舌，然后会变成绛色，舌头颜色绛红，就是深红。然后再往下发展，会变成紫色（紫舌），最后青（紫）舌，就是颜色不断加深。

淡白舌

红绛舌

青紫舌

枯白舌

　　舌形是指舌体的形状,包括老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、凹凸、软硬等，但每一种舌体的背后都不同的意义。

老舌

嫩舌

胖大舌

瘦小舌

软舌

硬舌

点刺

高突

裂纹

凹陷