<p class="ql-block"> 有些患者长期咳嗽，奇怪的是喉咙里没有痰，没有感冒和鼻塞，咽痛的症状，也没有闻到异味，就胸闷咳嗽的过敏症。就是咳嗽<span style="font-size:18px;">持续不停，一咳好几个月，甚至几年，断断续续一直不好。</span></p><p class="ql-block"> 仔细观察，这种咳嗽多发生在餐后，与进食相关。典型的症状还有烧心，胸痛，嗳气，上腹饱胀，咽部有异物感。尤其是晚上睡觉平卧时，咳得睡不着觉，帎头垫高，才好一点。如果是这样的情况，那么很可能得的是"胃食管反流性咳嗽″。</p><p class="ql-block"> 当然，这些是典型症状。不典型的病例，也可以在清醒和直立体位时咳嗽，甚至连胃肠道的症状也不明显，不要紧，这种咳嗽还有一个"狐狸尾巴"，它藏不住，那就是，用治胃酸，抗胃反流药物时，咳嗽可以减轻或消失。</p><p class="ql-block"> 什么是胃食管反流呢？我们先从解剖讲起，食管是咽部通向胃的管道，食管和胃相连的部位有一个"关口"，叫贲门，一般是向下″开放″的。照常理，进入胃内的食物和胃内的胃酸都应该往下走，但是如果这个“关口”松弛了，胃酸也会往上跑，刺激食管，甚至向上返流到喉咙里。</p><p class="ql-block"> 在咽部，食管和气管虽然通向不同的器官，但它俩的入口是紧挨着的，食管在上，气管在下，气管有"盖子"，食管有跟门一样的"关隘"。当胃酸反流到食管中下段时，会刺激食管壁上的神经，食管上的神经和气管上的神经，是有连系的。所以，胃酸刺激食管，气管也会通过相连系的神经受到刺激，然后开始咳嗽。</p><p class="ql-block"> 夜间平卧时，胃酸还可能直接返流到食管上部，刺激到咽喉，咽喉可不象食管，它受不得一点强酸的刺激，一经刺激，就发生炎症，导致喉咙发痒、有异物感，引发咳嗽。这种咳嗽相当顽固，什么止咳药也治不好</p><p class="ql-block"> 确诊胃食管反流性咳嗽，除了要了解咳嗽的特点和消化道的症状，还要做一些检查，比如胃镜、食管测压、24小时食管pH监测等。</p><p class="ql-block"> 治疗胃食管反流性咳嗽，现代医学主要有两种方法：一是，用抑制胃酸分泌的药物，减少胃酸的产生。二是，用促进胃肠动力的药物，帮助胃肠里面的东西往下走。问题是，抗酸药不宜长期应用；现代医学的胃动力药品种不多，效果也一般，难以解决根本问题。</p><p class="ql-block"> 相比之下中医药的治疗手段更多一些。中医注重生活方式的调整，强调"饮食有节，起居有常"。忌吃吃辛辣油腻、肥甘厚味。强调"饭吃七分饱″，特别是晚餐宜清淡，少食，以减轻胃肠道负担。胃内容物少了，向下运动了，返流就少了。中医还提倡″饭后百岁走"，促进肠道蠕动，利于食物下行。</p><p class="ql-block"> 这种疾病，切忌"见咳止咳"。而应当以治胃为主，中医认为"胃主通降，以降为顺"，总的治则是: 理气和胃，顺气降逆。最常用的主方是平胃散和二陈汤，加桔梗，枳壳，桔梗宜轻，枳壳宜重，上病下取。</p><p class="ql-block"> 临床所见，此种疾病常常大便不通或虽通不爽。就如我们在生活中，常见的下水管道上溢，常常是管道下面不通畅。所以治疗一定要注重通便，实热者可加芒硝，大黄。气虚者重用生白术，少则50克，多则百克。血虚者加当归，白芍，首乌。阴虚者加麦冬，麻仁，女贞子。阳虚者加肉苁蓉，附片。</p><p class="ql-block"> 当然也可以随证使用其他治理脾胃的方药，如: 补中益气汤，丁香散，竹叶石膏汤，五磨饮子，理中丸，益胃汤，柴胡疏肝散，人参健脾丸等，也可以将上方中的主药择出，加入平胃散和二陈汤中。这类方药其实都是中医的"胃肠动力药″，比西药要丰富，选择性更强。</p><p class="ql-block"> 胃食管反流引起的咳嗽，虽然看似隐蔽，顽固，但只要抓住它的"狐狸尾巴″，知道了它的“底细”，就能够战胜它，使患者重拾健康与快乐！</p>