<p class="ql-block">口吐鲜血，大汗淋漓，一面捂住口鼻一面大喊：“大夫，我还可以抢救一下”！乍一看好像是电影桥段，可我要告诉你这是真实发生在急诊消化道大出血里最凶险、也是最致命的血淋淋的现实镜头…</p> <p class="ql-block">近日，肿瘤介入科的李忠辉主任为一位酗酒多年的中年男性、“家里的顶梁柱”、肝硬化、多次消化道大出血的患者实施了经颈静脉肝内门—体分流术（TIPS）。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">↑</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">（请看VCR，30秒快速了解TIPS）</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者营养状况欠佳，一周前于家中及来院途中呕吐数口鲜血，由口鼻涌出。入院后我肿瘤介入科团队迅速集结，科主任李忠辉会同李大伟副主任医师对患者紧急实施经肝穿刺胃底静脉栓塞术（PTVE），利用弹簧圈对曲张膨大的胃底静脉进行“封堵”，缓解了患者出血休克状态。<b style="color:rgb(22, 126, 251);">急诊出血，介入救命</b>，不只是简单说说！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">↑</span></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">（消化道大出血PTVE术中掠影）</span></p> <p class="ql-block">经过一周的恢复和营养支持，该患者接受了TIPS手术。术中，患者情绪稳定，配合度极高，那份对于生命的渴望令人动容。术中测量门静脉压力由45cm→33cm水柱，下腔静脉压力由19cm→24cm水柱，右心房压力由18cm→22cm水柱。专用的直径可控TIPS支架按指定位置锚定，完美释放！随着门脉压力的下降，曲张膨大的胃底静脉团变得“秀气”了许多，不再张牙舞爪，会像气球漏气一样慢慢萎缩，大大的降低了出血的风险！看似简单的一步排雷，确也是介入手术里技术含量最高、风险系数最大的一个术式，也是我院自主开展的<b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>第五例TIPS</u></b>，一个大大的赞送给可爱的介入团队<span style="font-size:22px;">👍</span>！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">↑</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">（支架植入前后门静脉与曲张的胃底静脉团对比图）</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">上消化道出血</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">是临床上常见的急症</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">肝硬化</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">伴食管胃底静脉曲张破裂出血</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">则是其中常见的出血类型</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">那有人会问</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">明明是肝脏出问题</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">怎么会引起出血</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">跟食管和胃又有什么关系？</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">要理解这个问题</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">首先要先了解下肝脏主要血管</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">门静脉的解剖</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px;">门静脉解剖</b></p><p class="ql-block">门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇入形成，血流通过门静脉进入肝脏，然后再汇集进入肝静脉，最后经过下腔静脉回到心脏。胃冠状静脉（也叫胃左静脉）及食管胃底静脉只是门静脉的一个小属支。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">门静脉</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">高压</b></p><p class="ql-block">然而，当肝脏因乙肝、酗酒等原因出现肝硬化后，门静脉与肝静脉之间的沟通大部分被阻断（下图黄色×），门静脉端血流压力升高。门静脉段“高速”经常出现“堵车”，血流只能绕道，走“<b style="color:rgb(22, 126, 251);">胃冠状静脉—食管胃底静脉</b>”这条“国道”。长此以往，这条“国道”越来越粗大，甚至曲张。当粗大曲张的食管胃底静脉一旦破裂，就会出现上消化道<b style="color:rgb(237, 35, 8);">大出血</b>！</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">介入的“大禹治水”</b></p><p class="ql-block">介入科治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的方式（<b style="color:rgb(22, 126, 251);">经颈静脉肝内门-体分流术，TIPS</b>），与“大禹治水”有异曲同工之妙！</p><p class="ql-block">首先，我们在肝静脉与门静脉之间开路搭桥——用支架<span style="color:rgb(22, 126, 251);">疏导</span>门静脉至肝静脉的正向血流，缓解门静脉高压。</p><p class="ql-block">其次，我们用<span style="color:rgb(22, 126, 251);">弹簧圈</span>或硬化剂，将曲张的食管胃底静脉进行<span style="color:rgb(237, 35, 8);">栓塞</span>，使血流无法再走这条曲张静脉，便不存在再次出血的风险。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">TIPS适应症</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">①肝硬化门静脉高压伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">②顽固性腹水或肝性胸水。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">③多次接受内镜硬化及套扎治疗无效或外科术后再出血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">④血管疾病（肝窦阻塞综合征、门静脉血栓形成、布加综合征、特发性门静脉高压症）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">⑤肝肾综合征和肝肺综合征，内科治疗欠佳，肝功能及一般情况较差或难以耐受外科手术治疗的患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">⑥肝移植前的准备性治疗。TIPS可以作为肝移植的桥接治疗，为晚期肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血患者进行肝移植等待供体提供了时间，同时，门静脉压力的降低又显著减少移植过程中的出血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">李忠辉主任强调：TIPS治疗具有创伤小、成功率高、降低门静脉压力显著、无须全麻、术后恢复快等优势。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">介入大咖秀</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">李忠辉 肿瘤介入科主任 </p><p class="ql-block" style="text-align:center;">主任医师 医学硕士</p><p class="ql-block">三甲医院工作二十余年，擅长肿瘤内科各种实体肿瘤的诊断及综合治疗，包括化疗、靶向、免疫介入等治疗，尤其是晚期姑息患者的营养、疼痛等相关并发症处理。2011年在上海同仁医院进修学习消化道肿瘤介入，2015年在北京大学第一医院进修学习肿瘤综合介入治疗，2021年在北京世纪坛医院进修肝硬化介入性门体分流术（TIPS术）。 作为肿瘤介入的带头人，完成综合介入手术3000余例，包括血管介入、非血管介入、CT引导下各种穿刺及活检技术、放射性粒子植入、消融技术等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">李大伟 副主任医师 肿瘤学硕士</p><p class="ql-block">三甲医院肿瘤内科工作经历 12 年，2012 年硕士毕业以来一直从事肿瘤内科的一线工作及临床带教工作。目前主要承担科室肿瘤介入治疗、肿瘤内科常见疾病及疑难疾病的诊疗工作。</p><p class="ql-block">内蒙古抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员会第一届常委；</p><p class="ql-block">赤峰市医药卫生学会肿瘤内科分会第二届委员会委员。</p><p class="ql-block">主持赤峰学院附属医院院内新技术3项，参与完成赤峰市自然科学基金项目2项，发表学术论文 4篇(其中核心期刊1篇)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">肿瘤介入科科室简介</b></p> <p class="ql-block">深圳市宝安区福永人民医院肿瘤介入科，以肿瘤综合治疗为主，集内科化疗、靶向治疗、免疫治疗及介入微创于一体，实现肿瘤多学科联合（MDT）治疗模式。对常见的各种实体肿瘤，包括肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、前列腺癌等有丰富的临床治疗经验。</p><p class="ql-block">介入微创作为我科特色介入手段，可常规开展以下诊疗项目：</p><p class="ql-block">1．血管性介入</p><p class="ql-block">（1）消化道出血、胆道出血、咳血、尿血、鼻出血、妇科出血、外伤出血等种各种原因出血的栓塞治疗。</p><p class="ql-block">（2）外周动、静脉狭窄性或血栓性病变血管成形术或溶栓性治疗，糖尿病足的介入治疗。</p><p class="ql-block">（3）动、静脉血栓性疾病的血栓抽吸、置管溶栓及血管成形术。</p><p class="ql-block">（4）肝硬化相关的介入治疗：部分性脾栓塞治疗脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂出血的经肝穿刺胃底静脉栓塞术，肝硬化门脉高压的经颈内静脉经肝穿刺门体分流术(TIPS)。</p><p class="ql-block">（5）血管畸形：动静脉瘘、动脉瘤的栓塞或硬化术，透析患者动静脉瘘口狭窄成形术。</p><p class="ql-block">（6）下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞。（7）静脉输液港植入术。</p><p class="ql-block">（8）下肢静脉曲张射频消融闭合术。</p><p class="ql-block">（9）前列腺增生、精索静脉曲张、盆底瘀血综合症等的介入微创治疗。 </p><p class="ql-block">2．非血管性介入</p><p class="ql-block">（1）食管、十二指肠、结肠、气管、胆道狭窄的介入再通术（金属支架置入、球囊扩张）。</p><p class="ql-block">（2）各种肠梗阻的经鼻/经肛肠梗阻导管置入术。</p><p class="ql-block">（3）因进食及吞咽障碍或昏迷患者，经鼻小肠营养管置入术或经皮胃穿刺造瘘术。</p><p class="ql-block">（4）阻塞性黄疸经皮肝穿刺胆汁引流术或胆管支架植入术。</p><p class="ql-block">（5）尿路梗阻所致肾积水，经皮肾穿刺引流术或支架置入术。</p><p class="ql-block">（6）各部位囊肿、脓肿、积液穿刺置管引流术及药物注射治疗。</p><p class="ql-block">3. 肿瘤介入</p><p class="ql-block">（1）各部位实体肿瘤（肺癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌等）的灌注及栓塞治疗。</p><p class="ql-block">（2）妇科肿瘤：如宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，异位妊娠，疤痕妊娠、宫外孕大出血、产后出血等介入治疗。</p><p class="ql-block">（3）良性肿瘤，如肝血管瘤，嗜铬细胞瘤，畸胎瘤等的介入栓塞治疗。</p><p class="ql-block">（4）实体肿瘤经皮穿刺注射药物灭能术及肿瘤射频、微波、冷冻消融术。</p><p class="ql-block">（5）各部位肿瘤经皮穿刺活检术。</p><p class="ql-block">（6）各部位实体肿瘤的放射性粒子植入治疗。</p> 深耕介入，圳享未来 关注、点赞、转发三连击