心身疾病是既有心理的病，又有生理的病，具有社会-心理-生理模式的特征

良心医生郭大夫

小编导读：很多常见病都是心身疾病，如失眠、偏头痛、胃炎、糖尿病、冠心病、甲亢、口腔溃疡、月经紊乱、腰背疼痛、慢性皮肤病、肥胖等。临床上很容易只看见身体层面的问题，而忽视心理因素，导致疗效不佳。

吴门

 什么是心身疾病？

 “心身疾病”严格来讲，不完全是神志病，它和我们前面讲的神经症不一样。心身疾病不是归在精神疾病中，精神疾病包括精神分裂症、情感障碍和神经症。心身疾病是既有心理的病，又有生理的病，具有社会-心理-生理模式的特征。

有哪些临床表现？

吴门

皮肤：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、荨麻疹、慢性湿疹等。

运动系统：类风湿性关节炎、腰背疼、痉挛性斜颈、书写斜颈等。

呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。

心血管系统：冠心病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺氏病等。

消化系统：反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎等。

泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张综合征、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕等。

内分泌系统：甲亢、糖尿病、低血糖、阿狄森病等。

神经系统：痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调等。

耳鼻喉科：梅尼埃综合征、喉部异物感等。

眼科：原发性青光眼、眼肌痉挛、弱视等。

口腔科：特发性舌痛、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。

其他与心理因素有关的疾病，例如癌症和肥胖症；抑郁症就可以合并肥胖；很多癌症患者都有心理疾患。

肿瘤病人的心理特征有非常特殊的一面，10个肿瘤病人几乎没有1个无心理疾患的。患者得肿瘤以前没有心理疾病，得了肿瘤以后基本上都有，真正一点影响都没有的肿瘤患者，我还没见过。

举例说明心身疾病的机理和治疗方法

吴门

第一，反流性食管炎。食物要由胃反流到食管，它要突破贲门括约肌。贲门括约肌在食管末端，它是一个关，是一个门。贲门括约肌受植物神经的影响，他的心理因素导致植物神经功能失调，进一步导致贲门括约肌的功能障碍，食物就会反流刺激食道发炎了。所以这种反流性食管炎患者都常常合并焦虑，情绪都不好。食道发炎是个生理疾病，但是他有心理的因素。要控制他的心理因素，食管炎就好了。栀子是抗焦虑的专药，栀子豉汤证治反流性食管炎。第二，原发性青光眼。人在紧张的时候，眼睛房水循环不畅，眼压就增高，所以治疗青光眼的代表方可以用柴苓汤。房水运行不畅用五苓散来利水，但是单用五苓散的效果并不好，合上小柴胡汤效果就好了，因为紧张导致睫状体肌痉挛，房水循环障碍，用小柴胡汤治他的精神因素，五苓散治他的房水循环障碍。第三，斑秃。斑秃是由于交感神经亢进引起毛囊收缩导致头发营养不良。斑秃常用方就是桂枝加龙骨牡蛎汤，如果苔腻的重用50g茯苓镇静（岳美中的经验），交感神经活性就降低了，毛囊扩张，头发营养改善了，头发就不掉了。

第四，神经性咳嗽。用止嗽散、杏仁、枇杷叶等止咳药怎么治都没效的，用四逆散加蜈蚣、木香解痉，就是我们的痉咳汤。

第五，支气管哮喘。因为情绪紧张诱发的支气管哮喘要从精神去治。定喘汤是黄芩汤的加减，是少阳病的方，可以考虑使用。

第六，经期头痛。经前期头疼，或者月经来潮就头痛，这是典型的心身疾病。

什么是心身互作？

吴门

心身疾病里还有个病叫“身心互作。身心互作分为精神影响躯体、躯体影响精神、躯体和精神相互影响。

1.精神影响躯体（P→S）  

包括分离性运动障碍、分离性麻木、分离性感觉缺失、持续性的躯体疼痛障碍、偏头疼、精神性眩晕等。

2.躯体影响精神（P←S）

躯体的疾病影响精神。躯体源性最常见的就是创伤和肿瘤。创伤或者说器官缺损会导致患者焦虑、抑郁。还有人患肿瘤以后出现焦虑、抑郁，都是体源性。 

3.躯体和精神相互影响（P↔S）

比如：患者恐惧、焦虑诱发支气管哮喘，支气管哮喘又进一步加重他的恐惧、焦虑，恐惧、焦虑又进一步加重他的哮喘，哮喘又进一步加重他的恐惧、焦虑，他就会进入哮喘持续状态，如果不及时治疗，会导致患者死亡，这就是典型的身心互作。还有偏头疼，烦躁情绪刺激引发偏头疼，头疼的时候他烦，他烦头更疼，他又更烦，头又更疼，他其实是身心互作。

注：本文由太湖学堂 《心身医学治疗学》讲课内容摘录整理。更多内容请下载一路健康app

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