第十三届国际经方班急重症救治病例讨论——李宗恩先生的演讲实录

子轩

大家好，非常感谢主办单位李赛美教授的邀请，我已经连续几年来国际经方班演讲，很谢谢大家的支持与参与。我们去年讲了桂枝汤的一些应用，前年讲的是有关于肺家（因为新冠肺炎的关系，流感、新冠肺炎的肺家）的应用。今天我们来看一下，这次的主题是《中医急重症救治》，那特意选了一些案例，它会有一些相关性。我们一面看一面来讨论这些方面的问题。

我们看第一页，有一个很重要的问题，就是说我们常说中医很有用，不然大家为什么来参加这次的会议，大家都希望把中医发扬光大，可是中医真的能够急救或是能够救急症呢，救重症呢，而不只是做一时的养生呀，调理身体呀，慢性病的慢慢调养呀，高血压，糖尿病慢慢去调养，这些所谓的生活模式的调养也可以帮助到的一些问题。比如说糖尿病你可以改变饮食，可以改变你的生活作息、运动。相较之下，如果中医没有办法和西医做比较，比如说西医可以做急重症的救治，中医是不是能够做到至少跟西医一样，能够救急重症或是更有效率？如果更有效果更好，那么我们可以说中医确实可以救急重症。而且我们必须要客观的诊断，当然这个部分可能要借助西医的一些检查，因为我们中医常常会说，哎，这个人咳嗽不咳肺家肺病就好了，肿瘤如果发现了，你按不到外面就代表肿瘤消了。可是临床上常常发现不是那么一回事，比如说有很多人肺家已经坏了，可是他咳嗽表现却很少，比如说肺癌的病人，并不会每个人都咳的很严重。那你怎么知道你治了之后病人不咳嗽，他的肺癌是转好还是转坏呢？所以这部分不能只是靠病人主观的感受。虽然中医是望闻问切，要靠这些症状的表现，但是我们也可以讲说西医检查出来的数据呀，这些影像啊，也可以当做中医的症状的一部分，只是以前可能肉眼看不到这些症状，手摸不到这些症状，像有了这些工具可以给我们一些更多的症状的组合来追踪来观察。但是我们不能因为西医的方式，西医的诊断也好，西医的数据也好，来做中医的治疗。因为毕竟中医是有它自己的理论，但是我们确实可以靠这些数据，这些检查来证明我们治好了，或是来检讨自己为什么没有治好。另外一个很重要的事情就是说中医如果要能够救治急重症的话，不能只是一时缓解病人的症状。比如说胆囊炎很严重很痛，我们如果下针下去，发现病人舒服很多，面色不再苍白呀，腹痛减少很多，很缓啦，那你不能说病人可以回家啦。但是他的胆结石胆囊炎到底有没有真的好，我们必须要去追踪，我们不能是说这个人现在看起来很糟糕，你中医下针呀，给药了以后有其他的原因？所以我们必须要长期追踪，而特别有关癌症的治疗。我看了很多国内的病例，癌症治疗，这个肺癌的病人便秘很严重，那中医师把便秘解决了，就说我们处理肺癌，那其实是不对的。因为便秘只是表征的一小部分，他的肺癌部分有没有缩小？生命有没有更长远？生活的品质有没有更好？所以我们必须要来做这方面的比较。我们如果真的做的比西医还有效，而且有客观的证明，长期追踪下来也确实是能够维持，那我们才可以说，中医真的可以救治急重症。

今天我想分享几个案例，不见得有那么多时间分享，我们看看时间，那如果可以的话，我们就多讲几个案例，如果不行的话，我们前面几个比较重要，我们先来讲。

今天讲几个案例，重度心脏血栓（待会儿我们会往深度部分讲）；卵巢癌转成转成肝癌（这都是末期的）；硬皮症产生的重度的关节炎，产生所谓的雷诺氏症；有甲亢，心率过快，水肿；肾癌转成肺癌。另外我们特别提一些是一般好像跟中医比较没有关系，这个情绪上的问题，重度边缘型人格障碍，这在西医是一个奇怪的病名。那这些证，这些奇怪的病名，为什么中医也是可以治理？再来一个很简短的案例，是没有办法找到正常的卵子，就是西医再怎么下药也没有办法产生正常卵子，就没有办法做人工受孕，正常怀孕的话就更不用讲，那我们怎么让她反转？

第一个，刚才提到说这些个案例其实有一个特点，就是他这个案例是我故意挑的，其实临床治急重症还挺多不同种类的，包括像我们前年讲的肺炎，肺癌，肺炎这一部分，从肺炎到肺癌的治疗是很不一样。今天这一个主题我们先不点明到底有什么共同点？刚前面这几个病，看来西医的病名都很不一样，既然这么不一样，为什么中医治法却有高度的相似性在？待会儿我在解释病例的时候，大家会发现，其实用药好像都有一点点雷同，至少在某方面是有点雷同。那会慢慢体会到，为什么中医看问题的角度跟西医的诊断西医的角度会很不一样？因为中医讲的望闻问切，讲的五脏六腑，讲六经传变等等这些理论，在西医来讲是没有这些东西的。我们可以看到中医的优越性，为什么在这么多奇怪的病名之下中医来治疗，竟然有一些共同性？这些共同点在哪里？这里留给大家自己去找，因为要点明了就不好玩了。我们在讲病例的时候，就在看药方的时候，你会发现，其实好像慢慢有个感觉，之后会有一种好像海阔天空，哦，哦，原来是这样子。

第一个病例是一个非常非常棘手的病例（我慢慢把语速放慢一点，如果我讲话太快，大家如果听不太很顺的话，可以回去重听几次，有时候讲到兴奋的时候会稍微讲快一点嘛，那我尽量把语速放慢），这个是重度的心脏血栓。

什么叫做重度心脏血栓呢？她在左心房内发现了两个巨大的血块，一个大块four centimeter，国内叫厘米吧，4厘米，然后3点多快到4，另外一个到3，当然是长宽高之中最长的部分，其实它比较小一点点，它是一个立体，而不只是一个长形，是一个立体的。非常危急，因为这种情况下很容易在心脏里面塞了，它能够离开游走嘛，就开始往下走，然后就开始阻塞，一旦阻塞的时候，可能是会5分钟之内就猝死了，所以是非常非常严重。这位女士是一个华人，她是一位非常有名的人的妈妈，所以说她这个案例被西医被我个人追踪的很详细，因为想多了解一下情况。她70多岁了，居住在美国，这个时候心脏内科医生看到这种情况，结果一出来，完了，两个巨大的血块，怎么办？西医认为（内科专家）认为说这个没有办法用药物解决，因为抗凝血剂其实是不能让已经产生的血栓消失，这是一个观念。抗凝血剂，并不是说你今天有一个很大的血块，你加了抗凝血剂之后，它就自己分解出来，不是。而是它可以让你的凝血能力变差，就是你里面有个血块，有更多的血块要凝结上去就会慢嘛，那就有可能人类自己的身体就可以自己把血块慢慢的化解掉。很可惜，这个化解在心脏部分很难。那如果在肺家有大的血块，一般三个月后病人常常可以自己化解掉。在心脏里面的巨大血块，在临床上西医是很少看到可以在短时间可以自己化解掉。那如果不能很快化解，当然会产生猝死的可能，就是高度的可能会产生猝死。所以内科医生就说，不行，我们要马上手术，马上打电话给斯坦福大学的心脏科权威医生，说我们明天就得要做手术。心脏外科手术医生看也觉得这个讲的很严重，赶快赶回来。那从外地赶回来，那时候那位专家正好在外地，他特别赶回来，要进行这个手术了。可是到了真的看到病人，看到病例，看到的情况，他发现不能做。因为病人的年纪太高，病人有很多的问题（待会儿我们会讨论一下），认为这个手术的风险太高了，如果今天去做这个手术，有可能病人就死在病床上面，死在手术室里面。另外一个很大可能是说，即使我们今天拿出一个血块把它拆除掉，可是呢，今天你不知道为什么会产生这么大的血块。所以外科医生认为即使这次手术赌成功了，成功把她的血块（这个老太太的血块）拿出来了，她有可能在两三个月之内再度产生这么大的血块。那已经开过一次，就不可能再开第二次，第三次，第四次了。认为这个手术的风险过高，而赌下去的结果就算是成功，可能要再重复的话，不可能重复（手术）。所以其外科权威医生说我不能给你动这个刀，那怎么办？无解啊，内科说我没有药给你，外科说我不能帮你开刀。所以最后斯坦福大学的整个团队就是说，那既然病人现在还没有任何症状出来，还没有痛，还没有任何情况，那就为了避免风险，只能请病人回家。哪一天呢，或明天或后天或下个礼拜，如果开始心脏梗塞很难受，没办法呼吸晕倒了，就赶快再送急诊，那个时候再想办法吧。也就是说这个病例是在西医来讲已经算是无解了，只能等病人自己看看能不能休息个多久，然后血栓自己消掉，那再想办法，所以这是一个非常棘手的问题。即使像斯坦福大学这些所谓的美国最顶尖的西医，其实他们很少会承认没有办法解决的问题，他们不一定会有办法解决，但他们不会去承认，这是他们承认不能解决的一个问题之一。所以这算是一个非常值得我们去关注的一个病例。

为什么说这个病人有很多的问题，我们会觉得，因为这个病人其实有很麻烦的历史，她曾经得过心肌炎，做过脑溢血手术，二尖瓣手术，子宫癌切除，然后关节炎很严重，又有甲减，又房颤早搏非常严重。其实这些都几十年的问题了，然后这个医学治疗也是十几年前的事情，所以她做过很多的包括开颅手术，包括心脏手术都做过。她现在睡眠也很差，胃消化不良很难受，常常胃酸反逆，吃不下，又严重便秘，脚又水肿，这个问题很多，所以我们才想到说西医专家为什么不敢动刀？因为这个动刀完全不知道，这是一个黑盒子，动下去会发生什么事情，没有人知道，风险非常非常高。那中医治疗也不是说听到说你有血栓，你有这个4cm是4centimetre，这个4cm、3cm的这个血块，我就给你大量的活血化瘀，不是这样子，因为中医辨证论治不是靠西医所谓的血栓。因为血栓是他做MRI找出来的，去做sky找出来的。那你今天如果在古代没有这些MRI的时候，核磁共振没有的时候，你怎么知道他有血栓？但是你可以从其它的症状来辨证论治，知道她心阳极虚，非常极虚，知道她肝血虚，知道她肝虚到一个程度，所以肝木会克到脾土。大肠津液又无法顺利上行到肺，中医认为大肠跟肺是相表里，大肠津液要能够顺利上肺，肺才会滋润。肺清凉肺滋润才有可能让心阳往下走。如果说今天她大便都便秘这么久了，心阳就没有，肺津就不足。因为好的水不能从大肠往上走嘛，问题变得更复杂。比如说你心脏已经够弱了，弱的时候你又没有肺的津液来帮助它，然后肺要清凉，肺法天要清凉才能把心阳往下走。心阳不能往下走，那你小肠就更冷了。小肠更冷，胃、大肠都更冷，当然消化就更不良，便秘就更严重。假如心阳没有办法往下走，脚的水肿也就越来越严重了。心脏科医生第一个看到你心脏有问题，最常给你的就是利尿剂，因为水肿会让心脏负担大幅增加，所以利尿剂吃了也没用，这位老太太是有吃过利尿剂，效果很差。所以中医来看的话，就是说你怎么去解决这些问题，那这些问题你不能说开一个方就把所有事情解决，是不可能的事情。所以很多医生开个五六十味药，什么都想做，什么都做不到，因为就跟你打仗没有办法，这么多的前线全部拉开战线，因为这些药再怎么厉害，它是改变你身体内的状况，它不是去杀病毒，不去杀癌症，而是改变身体的状况，把湿去掉，把寒去掉，让你温暖，把身体状况改变，让你身体自愈的能力恢复，让你们自己这个国家可以打仗。所以当你全部都想要做的时候，你身体哪来那么多阳气来处理这么广泛战线上的战士，没有办法，所以你要用药的时候要精准一些，把人体的改变集中在某一个部分，那它起来以后，东边治一治，换到西边治一治，然后换到南边治一治，这样东西南北可以互相配合之后，病人就会慢慢慢慢转好了。如果一次想要做非常非常多的事情，基本上是事倍功半。

那怎么下药？这个案子听着有意思，一开始的药其实还挺简单的，主要是为了要稳定她的病情。因为她今天心脏有早搏，有房颤，那我们很直接可以讲到说她的结代脉是造成她的血栓的原因之一。那古时候并不会跟你讲说结代脉造成血栓，但是有这个观念在，那我们以前提过，当你心率不整的时候，炙甘草汤方是一个蛮好用的。那炙甘草汤其实是因为肝血虚，而且讲过肝血虚而导致心脏弱的一个问题。如果我们要……并不是说有其它问题可以让心脏弱，然后之后让整个心脏会乱掉，这个时候你吃炙甘草汤效果有限吧。但是如果说你是肝血虚，脾胃不好，大肠阻塞，所以我们提过说为什么炙甘草汤里面需要有生地？因为它需要大量的补血嘛。为什么要有麦冬？麦冬这边实际上让肺清凉。为什么要麻子仁？麻子仁是为通利大肠小肠。所以得完全符合这个病人的状况。因为她大肠不通，大肠不通津液不能上行，肺家就不够滋润，不够寒凉。所以她的症状非常符合炙甘草汤原方的定义，就是因为肺津不足，心阳不能往下，然后肝血不能给心阳心脏使用，然后大肠阻塞，所以整个药方方义其实是炙甘草汤的方义。但是因为这种急情况，她的心阳极虚的时候，只靠炙甘草汤不够，炙甘草汤强心的部分，你说炙甘草你就算加到几十克也还是有限，桂枝你往上加，真正强心其实并没有那么强，实际上它比较补血，然后润肺，然后清大肠，然后之后加一些强心的，整体配合来稳定心脏。但是你真的要强心的时候必须要加上……像这个病人要加上生附子干姜，所谓的四逆汤的成分。那你可以说当归四逆汤可不可以？事实上当归四逆汤也有，但是当归四逆汤和炙甘草汤的它方义有重复的地方。另外就是说它的力度不够，所以我们其实是用生附干姜来治疗。那另外这种有胸痹的人，就是说他今天心脏不舒服，今天他有这些症状，心脏不舒服，难受。你光去强心，那不去解决心脏旁边这些痰湿寒的这些湿的话，病人会更难受。就好像你今天一个心脏在跳蹦蹦蹦蹦跳，结果外面有一层痰饮把它束住，把它束住的时候你会不舒服，结果你今天把它这个心脏变得更强，它跳的更大力，结果它里面痰饮还没有去掉，那更难受。所以枳实薤白栝蒌实来宽胸用的，那这个宽胸到底是宽心脏外面？还是心脏里面的痰湿也可以去掉？其实在临床看来是两个都可以。那所以再加上生半夏，生半夏大概就是去痰饮，那么这个心梗塞不见是所谓的西医是会说血栓，但是这个在中医来讲在痰饮跟血块血瘀之间实际上是有很大的重复性，任何没有办法去掉脏东西就叫做湿嘛。其实在某些情况下我会认为他偏向血分，是叫血，但是这个血栓跟痰饮，事实上在中医上面是有很多的重复性，所以我们要去用枳实薤白栝蒌实生半夏去这些痰饮，心脏附近的痰饮，心脏内的痰饮。当然我们还是会用一些三七，川芎来活血化瘀，那本来就可以用这些来避免瘀，所谓的像这个古时候也有什么血府逐瘀汤，这些有瘀的时候也会用这些活血化瘀的药。那很重要是要能够祛湿，因为这个湿病有水肿，那去湿，不管是是心脏内的湿，心外的湿，如果你的大范围湿不能下降，你小范围湿就比较难去。所以五苓散成分白术、茯苓、猪苓、泽泻。因为病人便秘很严重，所以我们再多加一些大黄厚朴。那有些人会问说，病人已经这么虚弱，心脏有可能马上就猝死的人，你为什么用大黄去泻他？这是不对的，因为认为“急下存阴”，如果他今天不用大黄这一类的很快把便秘去掉的话，阴会不足，滋润会不足，所以你要存阴的话，你还可以要急下。当然你要看病人的情况，你不是要他吃了以后狂拉大便，不是一直拉肚子，拉个好几天，那病人当然会虚掉。这个病人吃下去可能还是有稍稍便秘，病人不是每天都有上大号，然后病人两天才大便一次，诶，那你觉得可以的，这个就ok了。那不需要说一天到大便五六次，不需要到那么猛。可是你不加的话，他没有办法急下存阴的话，他这个问题没有办法解决。因为你强心归强心，你肺清凉还是很重要，那只靠麦冬这些不够力，因为源头在于大肠，大肠的水上不来，那你在那边麦冬在一直滋润滋润，那真正的主力没有上来的时候，你一直滋润，那肺津液也不足，那不足的时候心阳不能往下，等于是说那个好像你轮胎打滑，在雪地里面轮胎打滑，在那空转，那空转之后其实问题更大，那心脏更受不了，那更虚耗。那这样的话病人其实更严重，那更有可能造成走走停停，那早搏情况更严重，只要你心脏走走停停，血块增加的可能性就更高嘛，血块的在西医的理论是有些地方它的这个活动力不足的时候，凝血的机制就会开始介入，凝血机制介入之后它就开始凝血，它是人体为了避免出血的一个正常的状况。所以这个时候如果你再结代脉，然后再心脏这样走走停停的话，心律不整的话，就有可能在心脏哪一个地方产生新的血块，那新的血块又跟旧的血块又合在一起就变得很麻烦。所以这个时候要注意，每一步都要想清楚。那另外说这个人其实在很多临床表现包括他胃酸反逆，胃胀，吃东西觉得很难受。其实是因为她的肝有问题，肝胆克到脾土，我想我们前几年有提过，我们今天就稍微提一下，肝胆克到脾土的时候会产生这些反应，那这个时候你光靠补不行啊，因为今天如果你家里的乐色很多，结果你不去清乐色，你搬一大堆新的家具，想要搬进这个房子里面去，搬不进去，你必须要把那些乐色清出来，所以我们必须要适当的清肝胆，问题是清肝胆的药其实很难吃，而且很不舒服，多半稍微清凉一点点。所以在这个时候是一个决策上的一个小小的安插的一个战略。就是说你不能一直清肝胆，清肝胆病人会受不了，肝会更虚，所以在补药之下，你现在补的时候，适度掺杂一些清肝胆的药，那变成说你中间有一些休息时间去倒乐色去了，那这样的话，把这些脏的东西倒掉，肝的功能会回来，胆的功能会回来的时候，胆汁会比较好的时候，那她的脾胃会好，吸收会好，另外肝血会变比较好，那可以去提供给心脏。所以这个案例如果我们不去清肝胆，其实不会那么顺利，所以清肝胆这个部分其实是一个看起来是一个小动作，可是在适当的安插，事实上是重要的。清肝胆的药也没有什么特别，柴胡、郁金、黄芩、龙胆草这些很平常大家看到的这些药。但是我会使用炙鳖甲，中医认为鳖甲可以把药性带到肝的比较深层的地方，因为中医认为这个鳖甲，鳖是那种动物潜在里面的嘛。然后茜草、五倍子、海金沙，然后炙黄芪是希望能够把这个胆汁从就是就不要动了嘛，胆汁收到油的部分经过十二指肠会排出来嘛。那炙黄芪，白芍，这些是希望是排出来的量大一点点。然后厚朴枳实宽肠宽管，旋复花避免说在这个时候产生一些胃逆的现象，所谓的西医说的胃酸反逆这些现象，那就是让病人舒服一点。那合着这两个方，主要以这个炙甘草汤加减为主，加上那些清肝胆的药。

另外病人也有另外一个问题，就是她其实睡眠很差，只靠刚才这个方，就是刚才我说稳定，强心稳定并清肝胆的这个方，它的补血力量安神的力量还是不太够，就是因为还是以心脏，刚才讲心脏、肺、大肠等，这个痰饮呀，血瘀的方面来看，比较不能让病人吃这个药方就会好睡，那如果不好睡，肝血很难回来。所以说我们会再加上一些辅助的，这时候可能是一天早晚吃原来的药，中午加一个，或者这两天特别的睡不好，会加一些药。所以用甘麦大枣汤，酸枣仁汤这些，就浮小麦、红枣、炙甘草，远志、酸枣仁，酸枣汤的成分，酸枣仁、川芎、知母、茯苓，百合地黄汤的成分，这其实都可以加加减减的，但每个成分多少不一样，这个成分是一个浮小麦，酸枣仁汤为主，其它像柴胡龙骨牡蛎稍稍加一点点的，等于说稍微帮助一下下，有些人会说那李医生，你这个酸枣是不是炒酸枣仁？炒酸枣仁比较著名。其实酸枣仁还是炒酸枣仁，酸枣仁与炒酸枣仁比，炒酸枣确实比较著名。但是我们在这个情况之下，重点是要补她的肝血，睡得好是她的附加的价值，但是睡得好不好其实是肝血优先。所以这个时候我会选择用酸枣仁，补肝血，引血归肝为主，那并不会用炒酸枣仁，那这是一个差别了。那这个效果如何？效果非常好。

其实超过我原来想的一个预计认为这是一个非常棘手的案子，而且是一个名人的妈妈，在斯坦福医院的还是挺高度关心的，不管是当地的斯坦福医生还是其他的人都非常关注的一个案子。两个月后西医检测血块剩到不到10%，就是它大幅缩小，其实是超过10%，因为它是以4cm的大小缩到4mm的大小，他说这样10cm，但是你体积来讲是远远不到十分之一，因为10%是指它的长度，但是体积来讲长宽高每个都减到10%的话，实际上是小非常非常多，所以被认为说已经没有生命问题了。即使这样子游走也不是太大的问题，只是最多到了一些小小的不舒服。而且这么大的血块变成其实现在这么小，应该是人体就慢慢可以吸收。但其实西医特别点到一点，就是说一般人刚才讲过抗凝血剂无法减少已经成为这么大的血块了，那人体也没有办法在心脏产生的血块如此那么快消掉，所以他们认为这个是真的是跟中药有关，因为他们认为没有可能吗，你今天你吃了抗凝血剂不可能消那么快，那既然是这样的话，那做了什么事情？那就是中药嘛。

这个病例很好的一个地方是说从这件事发生到现在已经三年了，前两个月把问题急诊解决了，但是我们要维持她的情况，直到她血块不会回来，她的生活正常，她每两周来看我一次，现在已经超过三年。目前为止她生活没有问题，虽然还是有一些些睡眠不是特别好，偶尔会有点拉肚子或便秘，都是一些老人家会有的问题，那不是很严重。西医定期帮她检查，西医其实每个月、每一周都抽血去看她的所谓的MRI，血液浓度啊，这些目前维持的非常好，所以目前几个月就照一次MRI，看看血块有没有回来？心脏有没有变形这一类的。到目前为止非常的好，所以代表说是一个非常成功的急救案例。从认为随时会有可能猝死，到没有生命危险，到后续的三年，从前面治疗的后面整个加起来超过三年，那目前为止一直都很好，所以是一个很完整的病例。而不是说她今天好了以后两个月好了就不管她了，到了第四第五个月突然又产生血栓，又猝死，没有这个事情。这个案例，所以给我们一个很大的信心，中医在治疗，至少在这个案例上面的我们是做确实做的不错。

我们再继续看下一个病例

这个病例也挺复杂的，是一位女士，华人，年纪也大了，八十几岁了，常年住在美国。其实她原来就是小腹有凸起来，本来没事，就觉得自己摸怎么有硬块啊？一开始可能年纪大人以为是说这个排便不顺，大家觉得没什么好在意的，也没有再管它。然后半年之内就很快速的成长，到一个阶段家人觉得不太对啊，就拉她去检查。这个时候西医确诊为卵巢癌末期，然后转肝癌，发展的非常非常快了，那她的预后不是非常好，因为觉得年纪已经这么大了，然后自己身体也衰弱，基本上在美国现在越来越多的西医认为说这么大年纪，已经到这么晚期的，事实上用化疗放疗其实对于病人是一个折磨，那效果也有限，卵巢癌这么快转出去的效果也会有限。既然这样子，西医也不能提出什么很有效的办法。家属讨论之后认为说这种情况下干脆来试试看中医，他们在当地找了，她在美国东岸，所以在当地找了中医治疗的效果不是特别好，她的肿瘤持续长大，也能摸得出来，已经到了表面上来了，水肿的越来越严重，所以这位中医就放弃，说他已经没有办法帮忙。

病人因缘际会找到我来看诊。所以一开始看诊的时候就已经挺棘手的，但是呢好消息是说这位病人那个时候，其实身体……至少她生活还可以自理的，还可以吃饭，睡觉，走来走去，精神还ok，虽说白天会想睡觉，但是至少说她还可以所谓的正常生活。对啊，一般老人家比较早上白天会想要睡觉，吃饭吃的比较少，但排便啊什么都还正常。所以我们定的目标是以延长她的寿命，并且维持她的生活品质为目标，并不是说我们要把她的癌症去掉，因为到了末期，不管中西医即使再怎么厉害，要把癌症去到零，基本上是不太可能的事情，那对病人的损伤更大。而且这是一个错误的预测，错误的一个目标，如果以这样子来做大量的化疗放疗，那反而会让病人更痛苦，然后常常我们看到的例子是她的生命其实更短了。但是这个时候有一个很重要的问题是说，因为她已经癌症到了肝，而且是多发性，如果再继续发展下去，不做任何治理的时候，她会非常非常疼痛，多发性肝癌到末期会非常疼痛，那个时候连吗啡下去可能都不会有用。这么年纪大的人，我想她也承受不了这种疼痛。

所以对病人说我们要提早去帮她清肝胆，减少她的痛苦。可是清肝的药比较寒凉，而且味道很重，也不好吃。待会儿我们会讨论的内容就跟刚才看到案例有点像，再加强一些。那就很担心说这个身体虚弱后，你再用这些药来清肝胆会不会更虚弱？变成说两难，你不提前清肝胆，错过了时机，等到再过个两三个月身体更糟的时候，你再去清肝胆，她就更受不了。那就变成说有点像急下存阴这种观念，当然是不一样的道理，但是一样的想法。对病人来说，有些事情虽然身体会有点受不了，但是你不赶快做，以后的时机没了，你反而不能做。所以在这个身体的受得了与受不了这段时间其实我有一点点尴尬，我不晓得，到底有点犹豫，不晓得到底应该是什么时候来清肝胆？

所以我做出一个决定是先让她消腹水，先让双脚的水肿消掉，先让她胃口变好，有点像是先打好一个底子。就基本上的药方药义也很像，就是让心阳往下走。当归四逆汤为主，让心阳往下走。然后利水的五苓散的为主，但是加了一些针对腹水的一些药，比如说灯心草、木香、香附、大腹皮、厚朴，和一些祛痰饮的药，本来就是去水，生半夏陈皮，二陈汤的成分在，所以这个药是方义很简单，就是把心阳往下走，利用当归四逆汤的当归补血，然后桂枝汤加重桂枝，然后用细辛来温肚子温下焦，木通把心阳引到小肠，这些的方式来希望能够消她的腹水，然后让她双脚水肿开始退掉，这当然也代表她心脏，如果能够退水的话，代表她心脏开始回头了。那老太太的反应比我们想的好。她吃了这个药方之后，腹水跟脚的水肿逐渐退去。但不是马上两三天就退，她是在花了一个礼拜的时间慢慢慢慢退下来。然后胃口变得比较好，开始吃比较多东西，那大概就代表她的吸收这个药的可能性就增高。

再下一步我决定要试试看清肝胆，当然是担心病人之后生活品质会大幅下降，因为她的肝的肿块大量性的这个多发性的肝癌肿块越来越多，不赶快清的话，这个程度会变得很快的话会很痛。那在临床上看到的到后来再去清效果就差很多，要在趁她还没有这么严重就开始清了。但要用的药稍微比前面的案例稍微重一点，柴胡玉金（郁金）黄芩、龙胆草，鳖甲、茜草，这跟前面很像，五倍子、海金沙，那多了一些像鸡内金、金铃子、金钱草这些药，但是后面的有点像，就是说基本上还是要炙黄芪、白芍、炙甘草，那些宽肠的厚朴枳实，但是维持了一点点利水的药在里面，毕竟她换药的时候不希望她的水肿回来，所以还是维持的木香、陈皮、大腹皮、猪苓、泽泻，那所以这个方就是要清肝跟清胆，同时让她的胆汁分泌出来比较好。另外就是维持她的希望她水肿不要再反复回来。就这个时机还是蛮好的，本来也担心她会吃的不舒服，本来认为说如果不舒服就要减量了。但是后来发现她是吃全部的量，早晚各吃一碗的时候，竟然没有不舒服，生活都很正常。这个清肝胆的药方一开始你可能觉得负面的影响大过正面，因为病人可能吃了觉得很难吃，不舒服，甚至一开始觉得身体冷一些，肚子不舒服。虽然这个老太太虽然没有，但还是不少病人吃了会有这些反应。那它的好处你暂时看不见了，因为它这个疼痛不是明天就出现，不是下个礼拜出现，你不知道他什么时候会开始非常非常痛，但是到肿块到某种程度上才会开始这么疼痛。但是你现在不做，你以后来做来不及。所以变成说这个时候就考验病人对医生的信心，医生对医生自己的信心有多高，如果你不赶快清，甚至病人觉得这个是在往回头走，那你不敢去清的时候，到时候你在清是来不及的，那病人的生活的品质会很差。

当然清完之后我们还是需要回来，清不是一直在清，我们可以交叉使用一些清肝的药变成少量，比如两天吃一次，或者是一天吃少一点呐，那还是要回来原来的药方，在这个时候我就开始要稍微强一点，因为病人毕竟腹水会慢慢慢慢回来，那我们要避免她腹水回来的时候，还是要开重一点。所以在当归四逆汤之下，再把炮附子和生附子加进去，一个是强心阳，一个是热下焦。然后呢，利水的药基本上维持差不多，病人有严重便秘，所以稍微加了一些大黄厚朴枳实，本来厚朴枳实都有，还加点大黄。但是唯一比较大的动作是加上生硫磺，因为她的肿，不希望她的这个水道堵塞了，那她的肿块会长得比较快。然后她已经因为她已经传开了嘛，不是只在某个地方，所以淋巴组织很重要。除了用五苓散去利水之外，你需要用生硫磺这些药，除了利水力量程度比五苓散更强以外，生硫磺本身很热，这个热可以让它能够比较消除……可以说是不是可以压制癌细胞的传播呢？我不去评论。对中医来讲是认为是，因为中医认为硫磺是热，癌症是寒，极寒的一种，那个热可以压制它。那有没有科学证据？现在目前为止不多，但是问题是已经有一些研究出来了。另外以中医的角度来看确实是有大的效果，因为最后治完之后拿去给西医看，西医去检查，发现它实际上是有效的。这个药方加加减减，不会只有这个药方啊。有时候说皮肤痒一点呐，有时候小便比较不通顺，会有点加加减减，但是基本上这个药方跟前面所谓清肝胆方交叉使用。清肝胆比较少，大部分是这个药方为主。然后病人基本上过了大半年的生活都非常正常，心情都很良好。 前一阵子开始出现一些转坏了，毕竟她又拖了很久，天气又变冷了，美国开始冷的时候是变得挺冷的话，那还没开始下雪，但是也开始要冷了，所以病情开始病人出现一些不太稳定的状况，食欲开始减少了，腹水要在度加强啦，所以这时候把她的以心阳为主的部分稍微转换以脾家为主，以补充她的体力。

所以你看前面是四物汤加黄芪补血汤，因为四物只有补血，没有行气补气的时候不能真的补的进去，那血要靠气来引动它了。这时候要用大量的黄芪要让四物来补她的气血，让她维持。当然这个时候我们会把白芍加重，就是我后面有加上小建中汤的成分，也有白芍，当然后面的桂枝汤就是有后面有五苓散的成方，就已经有桂枝，加上其它的这些红枣、生姜、炙甘草啊。其实如果把白芍加重，那加上麦芽糖它本身就有小建中汤健脾胃的作用，所以这时候可以把四物汤和小建中汤合在一起。那原来去水的药还在，像灯心草、防己这些还是要在，生附子跟炮附子这两个强心，维持她生命的药暂时不能少，生硫磺还是照常用。所以这有点像是上一个维持着她的身体的方，但是加重了补的部分，毕竟病人比较变的虚。那很有意思是说病人吃了以后，她开始情况慢慢变好了，胃口开始变好。我很担心说她是不是前阵子的这个变坏的情况下她会守不住，因为当病人靠中药在撑的时候，可以把她的生命撑起来，可是她的五脏六腑如果在慢慢衰败之后，你还能撑的时间，就是可能看不出来，突然这个五脏六腑守不住就突然掉下来，那我们很怕这个突然掉下来。那靠这些比较重的方可以让她维持这条线，那基本上先不让她掉，再维持维持维持，至于维持多久，我们还是不能确定。

但是至少目前为止看来是远超过西医认为的可能性，所以目前情况下是西医从她停止西医治疗，就是西医认为说没有办法了，也不知道该怎么办，到现在已经一年半了，那以她的情况，病人还过的生活还正常，没有明显疼痛，所以代表我们原来清肝的部分做的不错。所以病人现在没有明显疼痛，有时候有些隐痛，那这个的效果不错。那她已经在哈士皮了嘛，所谓的安宁疗法，就是西医不会治疗，就是安排个护士帮你量量血压，然后帮你……如果你呼吸不了，给你一个氧气筒啊，给你呼氧气这一类的。那基本上这些护士认为说这个病人能够存活到现在，还能够开开心心讲讲话，聊聊天啊，吃饭呐，那说来看来是知道说她是生病的人，但是其它的生活跟人家聊天跟家人讲话都还正常，这些故事认为是一件不太可思议的事情。因为毕竟他们看的很多，当你一开始出现这些末期的，被发现是末期已经传遍了，从卵巢癌传到肝癌整个腹腔里面都是的，你自己去摸肚子上都已经有肿块了，所以不只是有肝癌的跟卵巢癌，是整个腹腔都有肿块的时候，你要能够存活，能够不病痛，其实是一件很困难的事情。

然后一年半来我们维持的很好，那你说他能够再活多久？不能确定，说不定半年，说不定一年，说不定运气好两年，我们不能确定。那只希望说我们靠中药一直帮她撑着，所以我不是说希望她说她明天去检查，癌细胞都不见，这个是一个不合理的一个期待，那反而会造成你对人的伤害。因为很强的化疗放疗去治疗，就是说她会走得更快。如果说一开始有一些病痛的时候，有一些刚刚发现，用西医的方法去治疗，有成功的例子，我们不去批评他们这样做，因为方法不一样。中医也有很多成功的例子，但是到癌末能够维持到这样子，我想是其实中医做的是比西医要好一些了。

　　我们再来看下一个病例。这个病例稍微复杂一点，而且她是在中国还是远程治疗。远程治疗还有很多的问题呀，因为望闻问切事实上能够拿到的资讯非常有限，比如说“望”以后经过这个Camera，经过这个摄像头去看的时候，也是影像会变啊，我不管你其实发什么美机，发这些修片的这些滤镜全部去掉的时候还是缺少一些感觉；“闻”你听的这些声音经过Microphone经过那个麦克风去在扬声器就去听他的声音的时候也会有差别；“问”当然就可以直接了问他了，但是关键问题是问的时候，你常常会因为望闻呢或者切有一些想法，那你就会特别去问一些问题，那如果说你今天只有问诊，就甚至于就是说没有看到人直接问诊的话，那你常常会只是照实问来问啊，找一些很基本的方式来问他，那你不会有那种天外一笔，突然想到哎，我应该问个什么东西啊，今天比如说你闻到病人怎么这个就是呼吸有一个奇怪的味道，那你会有一些想法就会去问他一件事情啊；“切”切脉那个不用讲了。包括望闻问切，包括切脉，按穴位啊，比如说你的胆石点肾石点有没有痛啊？还有腹诊，肚子上面按压都没有办法。所以望闻问切中连这个问诊的百分比都会大幅下降，所以在远程治疗是一个比较辛苦，而且这个风险度比较高。我本来一直都不愿意远程看诊的，但是自从新冠帮忙远距离，全世界帮忙各地看诊之后，那打破了我以前的惯例，开始远程看诊。然后不少各地的病人就说，李教授，那你为什么有新冠的时候可以远程看诊，这个我妈妈癌症不能帮忙，然后我这个什么有什么问题不能帮忙？因为那个时候很多人来问，我觉得确实有道理，那既然新冠能帮忙远程看诊，那其他的是不是也可以帮忙远程看诊？所以几年前我开始的远程看诊。但是挑战性很高，远程看诊不只是资讯拿的少，判断力少，你不能下针以外，更重要的是病人他在当地买的药材跟我在美国用的药材很不一样。感觉很多很好的药材在出口上面有很多的检测，比如说到美国来的很多药材并没有熏硫磺，那工业硫磺熏了以后便于保存，《中国药典》是准许的。很可惜，有些人对这些工业硫磺非常敏感，就像有些白人吃了这些工业硫磺，带熏过工业硫磺的药材，不管怎么洗啊，怎么煮啊？三个礼拜，这些肝的一些指数的lpsd还是飙高。所以说这有一些困难，但是在困难之中我们还是想办法帮忙，毕竟蛮多人需要远程来帮忙。

那这位病人在中国，她是一位女士，大概30岁左右，她已经有所谓系统性硬皮症大概十年以上，这是一个非常特殊的疾病。当然西医会认为说是自己免疫系统攻击自己吧，那是属于比较免疫系统性的疾病，那所以她的全身皮肤都有不同程度的硬化。有些硬皮症的病人他只有手啊，脚啊，那这位病人连脸上都开始有，全身都有不同形式的硬皮化。她的皮肤也发黑，没有什么弹性，有点像僵硬掉了，所以是在30岁正好年轻漂亮的时候，得到这种病其实很可怜的。因为免疫系统的疾病常常会攻击你的关节，所以不管是红斑性狼疮也好，硬皮症也好，通常都会伴随着比较严重的关节炎。所以这位病人她的关节炎非常的严重，基本上手指都完全变形了，也没有办法伸直，也没办法握拳，她的两只手都很痛。所以这样的话对病人来讲她的非常辛苦，因为每天要握拳跟伸直的动作有多少啊？比如你要用筷子吃饭，你要写字，虽说现在是打字的，可是你在键盘上打字手不能很快的活动是有很大的问题。这位病人还有所谓雷诺氏症雷诺现象。我想在座的应该知道的雷诺现象，如果不知道雷诺现象，是一种很奇怪的现象，那你的四肢末端手指脚趾会因为外界比如太冷、太热了，会变得很红很紫。然后这位病人还有溃烂，所以她的这个指头尖都会烂掉，流脓呀这些。她非常的可怜，因为已经僵硬了嘛，活动不方便，那你好不容易可以动一动，想办法忍住疼痛动一动，做一些事情啊，那指头是烂的怎么动东西？你碰到东西怎么办？当然作为病人的家境也不是说真的很富裕，就是中等家庭，很多事情得要自己做，没有办法请一些管家呀佣人来帮忙，那还要照顾自己的家人，还要自己吃饭，那怎么办？这位病人还有一些原来的一些历史，有血管炎、肺炎，她认为有慢性的肺炎，肺炎长期下来都有一些轻重不同程度的发炎。因为是免疫系统的问题，常常会自己攻击自己的身体，那很多肺炎是无菌式的。所谓无菌式肺炎就是西医找不到一个菌，到底是哪种病菌？哪种细菌哪种病毒造成肺的感染，造成肺的一些发炎。无菌式就说找不到，可是你确有发炎的现象，一般都认为是跟免疫系统有关，类似自己的免疫系统不知道为什么去攻打自己。然后还有髋关节钙质沉淀的这些问题。我们远距离先以硬皮症，关节炎、雷诺氏症为主，以这方面为主。这个病人中西医治疗很多年，只能勉勉强强稍微好一点点，就是稍微比较不痛。但是整个关节的坏死，关节的这个皮肤的硬化症在随年加重。所以这些西药能压制她，就是说你稍微比较不痛，你可以用它一下，可是并不能真的让她关节变好。所以这就是一个不归路，一旦你走上那条路就拼命吃这些西药的话，你没有办法真正把问题解决。那很可惜，中医这部分在这个病人的可能是运气不太好，并没有遇到能够帮助她的中医，到目前为止她很辛苦，所以找到了我。

但这个问题跟前面那两个不太一样，前面两个病例事实上你知道一个是心脏有梗死，实际上有很大的血栓。第二个已经到癌末的癌末了，末期的末期了，随时都有生命的危险，这种时候我们的考量是一定要延长生命，维持他的生命为主，病人的一些小问题不是很重点的。这位病人虽然她硬病症、关节炎、雷诺症都很严重，至少在暂时没有生命危险了，但至于发展下去这个硬皮症可能会造成其它部分的硬化，比如说从手上有这些身体全身硬化症，比如脚开始啊，这就跟那个ALS渐冻症不完全一样。然后硬化后不能走动，慢慢他可能在内脏部分也会硬化之后，那呼吸消化就会出问题了，当然会要人命了。但是这位病人还没有发展到内脏这一部分，所以呢她暂时没有生命危险。所以这个给我们一点点呼吸的空间，或者说我们可以一步一步来，不需要说急得用很重的药，或者急得要怎么样把她拉回来。可以依照她的各个现象，比如说我们现在认为是心阳没有办法透达四肢，透达骨节，受到阻碍，年轻人她心脏并没有太大的问题，可是却不能透达，病人她湿在很多的地方，那湿慢慢进入到骨节以后很难出来，而造成这些关节炎的这些问题。

在治疗上面，第一部分当然是要引心阳下行了，中医认为心阳要转到小肠，这两个都属于火吗，小肠之后才把它放出来，不管是去热你的脚也好，热你的子宫、膀胱、精宫呀，然后大肠甚至胃都跟小肠的热有关。当然你说二便跟肾阳有关，没有错，但是在肾阳比较偏向它的基本面，也是它的最基本的架构上面。在每天使用上面，其实小肠的热主控下焦的运作其实还成本比较大。但是这个病人为什么她心阳明明不是很差，为什么她不能透达？其实有一个很重要的问题是说其实是乳房有阻塞啦。中医认为这个乳汁充盈，平时没有怀孕，在排卵期左右，西医所谓的排卵期左右，乳汁会充盈，乳房会涨大，这个时候心脏的阳要很强，把乳汁从的冲脉往下推了，推到了子宫，然后配合着肝血，配合小肠的热来蒸煮它了，这个是个黑盒子理论。在西医来讲觉得这个好像没有什么道理，但是如果你把所有的这些人的荷尔蒙呀，这些小腹的影响，这个影响那个影响慢慢推出来之后，发现这个黑盒子理论其实从外面看，这种中医解释其实挺有用的，至少在临床上这个理论很有用。子宫受热以后把乳汁跟肝血配合起来以后变成经血出来了。如果你今天乳房有阻塞，那就没有办法说真的心阳会往下走，反而会反逆嘛，这个反逆常常在女孩子看来就是，比如说在月经来之前会长很多痘痘，青春痘，甚至有些人会上火，可是下面却拉肚子。这个时候你要把她的乳房清掉，所以我们主要是靠牡蛎、炒麦芽、瓦楞子，这个时候牡蛎当然要重用了，牡蛎重用之后，中医认为牡蛎咸能软坚，而且它是性味比较重，所以往下走。你说这些中医的解释方法在现在科学能不能解释？还不能。可是在临床上却发现其实原来的古人找到这些药材，要解释这些，诶，还真的有它的意味在。比如说为什么苍术走上啊？那为什么白术却不能走头啊？那你说实际上化学成分差多少？苍术白术有差的那么多吗？没有啊，这是同一个树的，同一个植物的上面跟下半吧，但问题是事实上在临床确实有它的意味。说不定有哪一天，几十年后说不定我们科学已经足够进步之后可以解释。不过牡蛎确实可以软坚。炒麦芽、瓦楞子是通利水道通利乳房，不是说只有乳房，像腋下的淋巴肿块呀，像甲状腺结节这些都可以使用牡蛎炒麦芽瓦楞子。通利乳房这一块，就希望心阳往下，所以我们以当归四逆汤做一个基本方向。用当归、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣、细辛、木通，然后往下走嘛。但是你要清乳房呀，那另外一个是说因为她有反逆的现象，她会很难受，如果今天没有阻塞，心阳会反逆，那你把心阳开的很强逼它往下走，不但没有很顺利的通过关卡，可能会返逆，所以我们要让病人舒服一些的时候，会加一些石膏跟知母。因为加一点石膏之后可以让肺比较清凉，所以能够帮助它不要反逆，同时也加强心阳往下的力量。刚刚我们上两个案例才讲过，就说你肺法天嘛，如果肺不够清凉，不够滋润的话，心阳没有办法往下。所以只有强心没有去管肺脏的时候，可能会让事情更糟糕，所以说要加适当的知母跟石膏。那这个源头还是在于肝血，肝血不足的时候，心阳会不足，没有办法往下。那所以肝血要加强，所以我们会用一些酸枣仁、川芎，这些所谓酸枣汤的成分。重用一些生地，因为用生地的时候（不用熟地），这个病人的情况，因为她有燥热的现象，就是我们使用生地的时候，她比较不会燥热。那这个药方开始吃大概就是三个礼拜左右，三四个礼拜，然后她的月经来之前乳胀跟经痛都好了，病人说很顺，因为她这个阻力开始消了。因为阻力消了，所以变得心阳比较能够透达，不是真的完全透达。所以她的手指比较不会那么僵硬，活动范围好一点。因为本来是手指不能伸直，不能伸直，也不能弯，那现在可以多伸直一点点，多弯一点点，但是这离好还早的很。所以说第一步就是引心阳下行，然后通乳。那这个给我们一个信心就是说，真的跟我们原来想的中医认为说她心阳不足，心阳受阻了，没有办法透达四肢，透达各个体表有关，这个与硬皮症有关，与重度关节炎跟这个雷诺氏症有关。雷诺症大概也很容易想象到跟你心阳不足有关，因为你手等于说都会充血，然后变紫、变红，跟你的血出去跟血会来有关。雷诺症本身其实跟心阳有关，同时也跟脾脏有关。我们前面讲过脾统血，那如果你收不回来，血液该回来你没有回来，那你新的血也没办法过去了，所以会造成这些问题。人没有办法真空，所以你要能够出去，也要能够回来。比如说有些癌症的病人，他嘴巴里面都是口水，一直流，可是他抱怨说，诶，医生我那个嘴巴都是口水，可是我好渴，要一直喝水，可是喝水补水很多还是渴，为什么？因为那些口水是坏的水，那坏的水不走，好的水上不来，那你上不来之后，怎么办？你得在行水利水的时候再补水和补津液的时候，就是两个药一起做，就不能是说只是补津液，可是你不把坏的水排掉。那这些道理跟血一样，有那个异曲同工呐。

再来就是说呢，要慢慢加热她的下焦，因为下焦已经寒了很久了，因为心阳不能往下，那我们开始用麻黄附子细心汤为主。当归四逆汤本身就有细辛，适度加上麻黄跟附子之后，然后加上利水，我们用白术茯苓猪苓泽泻，然后再有一点防风。可以说有一点点桂枝芍药知母汤一个影子在，桂枝芍药知母汤是关节炎还挺好用的一个基本方。有一个影子在，我们需要完全用它所有的成分，我们借助桂枝芍药知母汤的基本的方义。她手指关节炎持续进步，我们为了要加强水道的通利，这个时候不只是她的手，心阳往下，这个她四肢都有关系，跟她全身都有关系的时候，我们开始使用一个比较积极的一个方法就是用生硫磺，前面讲到生硫磺可以利水，利水比五苓散要来的强。同时它有热的作用在，热的作用在的时候，这个基本上是可以用哦。这个药方实际上是有点像桂枝汤加上五苓散的成分，桂枝汤平衡阴阳，做一个基础的方，同时加上利水的方，但是最主要的药是生硫磺。生硫磺能够打通水道，把热度带到各地去。这个时候很明显她的雷诺氏手指紫的现象开始往下走了，手指关节就更柔软一点点。那你会说为什么不一开始就用生硫磺？不见得有用。因为你一开始在之前我说在第一步的时候，如果这个时候我们就开始生硫磺通利心阳，前面讲过她不是急诊，她是一个慢性症已经拖多了很多年，暂时没有生命危险，所以不像我们前面遇到一些很急的病人，说我们要各种武器能上就上，那这个时候我们按部就班来讲的时候，你太早加生硫磺不见得有用，那是因为心阳不能往下走，那更不要讲她能够热度能够透达全身，这个时候你吃生硫磺，她不能透打，没有办法特别在局部上面生硫磺的效用会比较大，可是却不能到达各地的时候，你反而会在局部地方产生过热的现象，所以很多人吃了以后发现，哇，我这个胸口长了一大堆疹子，背后长了一大堆疹子。生硫磺本身没有什么毒性，其实是不管是先下或者是也是同时一起去煮，或是后下，就是煮好后再加上生硫磺到杯子里面都可以。这个病人是后下，其实有一个问题，生硫磺的热度很高，所以不是每一个人都受得了，有些人吃了以后会觉得燥热，燥热之后要发汗，发不出来的时候就开始长疹子。而生硫磺长疹子可以长得很快，比如你这个手臂上面开始一个小小一圈红红的，那你不赶快停下来，明天哇，全身都是疹子。那有没有什么危险？没有啦。但是问题是就是难受，这个疹子不管是用中药还是自然好，也需要一两个礼拜，那这一两个礼拜病人就很辛苦。所以通常在加生硫磺的时候，不会一下子用的很重。比如说这个病人，那我们一碗汤药先加1g的生硫磺试试看。诶，生硫磺加1g都没有坏处，但那效果也出不来？那我们是不是可以加2g？2g加到3g？我很少超过3g，一碗里面通常不超过3g。实际上1g通常就够了，在一些比较奇怪的病症，偶尔会用到2g或3g，基本上我们会维持1g。那1g她这个病人觉得有效果，那1g不够快没有关系，因为没有马上有生命危险的时候，我们不要速进，就是打仗要稳扎稳打，那你速进，可能刚开始反应不错，还是很快就会回头。

但是中间这位病人呢在得到了新冠肺炎，所以就稍微有点，国内第二次大流行新冠肺炎的时候，病人说她……因为得新冠肺炎了，所以这些药都得停下来，要先治肺家，所以中间她吃一些杏仁麻黄汤的加减，那大青龙汤的加减这一类的，都是我帮她开的。她的新冠是好了，但是她的手指因为转移了重心嘛，所以说是退步了一些。

　　那没有关系，我们再回来，这时候因为她已经退步了一些，所以我们把药力开始加强，开始用一些生附，还是维持桂枝汤加五苓散的成分，但是加上我们说桂枝芍药知母汤……就比较像是桂枝芍药知母汤了，有麻黄附子知母呀，有防风呀。因为她受伤很久，这个烂的很久，她的关节已经有很多的坏死跟问题，所以我们加一些伤科的药品，像乳香没药呀，然后有一些川芎跟伸筋草，她比较能够舒适。因为生附子在里面，然后强心力量透达四肢的力量又大了一些些。另外我们让桂枝汤的桂枝重用，桂枝汤本来是桂枝白芍1:1嘛，但是你在适度的时候，你希望它能够透达四肢的时候，可以让出去的力量强一点，然后桂枝加重（如果有兴趣的听众可以看我去年大会的演讲，大会是要求我们讲《桂枝汤在临床上的应用》，所以去年的这个“国际经方班”桂枝讲了很多，大家有兴趣可以回去看，为什么这个桂枝加重，有什么差别啊？就是我们列的时候，为了避免大家随便拿了这个投影片就跑去自己乱配方，所以通常我们在讨论的时候是把方剂的成分列出来，可是我们不特意去列剂量，因为中医其实剂量非常重要，比如说这些附子干姜啊，然后桂枝，白芍的比例是多少啊？那个重用？所以在解说的时候我们会讲说桂枝重用啊，然后这个麻黄不需要太多啊这一类的，但是实际上的剂量我不会讲的原因并不是说我们藏私，而是避免怕有人拿了就随便乱抄嘛。那真正的好好学的中医，在座的很多的学生这样厉害，你看到时候可以知道说，李教授讲这个方剂，哪些药材要怎么剂量怎么开啊？要大概要加重，大概加多少？大概其实上心里会有个数，然后经过临床上开了以后有一些反馈自然就会知道，所以这个不是教学上的一个方式吧）。

那这个药方经过这几次的的推展之后，她的溃疡明显减少了，僵直关节炎也开始减少，手指可以伸直，握拳有进步。比较高兴的一点是她脸皮开始变软了，那对女孩子来讲是很重要的，那手脚开始转热，所以病人说她已经开始有一个不错的进步。那目前这个病例还在观察，因为远距离稍微远程看诊稍微麻烦一点，所以她还是一两个月，一开始一个月复诊一次。到后来两个月、三个月复诊一次，到目前为止已经进步的不错。那现在差不多两三个月复诊一次，那我让她维持基本的方，我可以休息休息可以停药，但是基本上是维持同一个方向。

那我们回头来看，就是说这看情况，前面这两三个病例都跟心阳有关，我们在下面几个病例又会提到跟心阳有关。我一开始讲说这几个病例在西医上有不一样的表现，不一样的症状啊，不一样病啊。可是中医，你说中医就只有肝心脾肺肾五脏，那你是不是都可以从某一个脏来下手，来去思考？没有错。比如说我们谈新冠肺炎的时候，我们会想到跟肺有关，那肺家的基本的方向其实还蛮相近的。那你的精气要以心家为主的时候，以心阳为主的时候，通常你会看到跟肝血有关啊，因为肝血就像是汽车的汽油，心脏等于是发动机，那你要有好的汽油才可以给心脏去使用，那心脏才会强，那心脏强了以后四肢才可以透达，那包括你的胃肠才会足够热，因为小肠要热才会有消化吸收才会好。所以肝不好的时候会产生一个问题呀，第一个你心阳会弱，然后心阳会弱的时候，你到了小肠就冷了，那小肠冷的时候就热不起这个肠道。那另外一个木克土，比如说肝不好的时候，胆汁乱分泌，胆汁分泌的时候该有的时候没有，不该有的时候有，那晚上睡觉的时候逆流上胃，造成西医所谓的幽门杆菌增生，胆汁逆流式胃炎这一类的现象，所以中医还是可以联合在一起去接头的，所以中医为主怎么样解释西医的现象。所以这个时候肠胃道会有问题，脾胃会有问题。脾胃有问题脾家有问题的时候，你吸收就会差。吸收差的时候，肝血就会先虚掉，因为血虚以肝血虚优先嘛，气虚以脾气虚优先。那你肝血又虚了以后，心脏更弱，心脏虚了以后脾家也就会弱，脾家越弱肝血越虚呀，所以等于是肝脾互克的情况之下，把心脏加在中间，那这个是一个挺大的问题。

再往下一个病例。

这个病例啊挺有意思的，当然她的严重性呢，没有那么严重。但是对一个高中生来讲，对小女孩来讲，对她的一生影响挺大的，但是以生命安全来讲，目前为止还算安全。她的情况有点特殊，这也是远程治疗，稍微也是麻烦一点。她的甲状腺肿大就是甲亢症状，双眼凸出也是甲亢的症状。因为甲亢的关系，她的平时心率也要100以上，100左右，稍微动一动，还不到跑步就到120，心率过快的时候，就常常会胸闷气短，很乏力。当然这很明显跟心脏有关，那心脏有关造成月经混乱也就不太惊讶。因为我们前面讲过乳汁充盈之后受到心阳的力量往下走，到子宫变成经血出来。当你心脏空转，等于心脏陷入泥巴或者陷入在雪地里面，那你动的时候动不了，没有什么功力出来，那你就拼命踩油门，猛踩油门轮胎就会打滑，那你心率就开始过快呀，这个引擎就过快，可是实际上功率却不足，当然这只是个比喻了。这个时候因为心阳下行不顺的时候乳汁带不下去，那造成月经混乱。因为心阳不能到达四肢啊，当然就水肿了，那也不是很惊讶。

那这个地方想到一个西医不是很对的做法，这个小妹妹，这个年轻的女孩子的手汗过多，手汗过多其实中医来讲是挺简单的，基本上就是因为你心阳不能透达。人的毛细孔的皮表本来就要一下开一下关了，所以要让它放出这些汗水嘛，然后会让你滋润。所以正常人是开开关关很快，而且就是很顺畅一个微小的动作，所以你会有些汗液出来，就会让手指头很滋润，不会很燥啊，可是却不会流汗流很多。当你心阳在四肢不够的时候，你关开门……因为年轻人心阳还是够用的，就可以开门，开门之后那个汗水出来了，它关不起来了。就是所谓的虚汗，人在虚的时候为什么会出虚汗，所以人虚的时候出汗，出汗出太多，虚汗，那当然是心阳虚。可是比那种完全都不出汗还好一点点，因为完全不出汗可能是心阳不足，连门都打不开。可是西医这时候就把她的汗腺去掉了，她没有办法排汗了，就是手不能排汗了。就变成什么样？变成她的背部、腹部和大腿就不断的汗水淋漓。因为人还是总要散热，总要调节温度，那你今天手不行了，那就只好其它地方。所以我们已经看到很多手汗很多，西医就把汗腺切掉，手汗解决掉了，而其它地方汗有很多。那你会说，因为手汗麻烦，考试的时候会把考卷弄脏，那背部，腹部比较不会有影响，这种衣服穿湿了可以换衣服嘛。那实际上不对的，因为当你腹部背部大汗淋漓的时候，你会很烦躁，而且你不是每次都需要考试，你平时不需要手汗的，还可以擦擦手，所以可以解决的。其实很简单，其实为什么这个病例又是跟前面相照应，就是跟心阳有关的病症。虽说是叫甲状腺的，其实我们中医不看甲亢这些名词，只是一个参考。中医还是以望闻问切知道她的哪里有问题来治疗。那这个病人光看这个简介还有没有进行到脉诊啊这些其它的地方，都可以有机会知道，这也就是说，为什么远距离治疗，有时候即使没有脉诊，没有望闻问切中其它的诊断，只有勉勉强强有一部分的问诊的时候，还是可以治疗不少的病症，原因就是说很多病症在西医看来很复杂，在我们看来其实还蛮明显，突出来一个就是，看到这个病人就知道说，她的心阳不足。

那主要药方又看到的时候，那你会说为什么每次都是类似的药方来治疗？要么是炙甘草汤，要么是当归四逆汤？因为我们这次挑的跟心脏有关，主要给大家做个参考，跟我们几年前讲肺家讲新冠肺炎不太一样。那这个当然是很典型所谓的炙甘草汤，大家都知道前面讲过第一个案例讲过，实际上是肝血不足，肺家不够清凉，造成的心率过快也好，心率的结代脉也好，所以其实补血的成分多过强心，所以炙甘草加重，用炙甘草是因为甘草炙过以后它的苦味入心嘛。然后利用桂枝，真正补血是用生地，麻仁是会通大肠。前面讲过，再重复一次如果大肠不够顺畅，太干燥也好，它的功能不好以后，它的水大肠的水不能上提到肺家，那你肺家就不够滋润，不够清凉，那你就心阳就没有办法往下走了。肺法天它是帮助心阳，肺是太傅，心脏是君主，那为什么肺是太傅？实际上是帮助君主的权利往对的方向走，不要让心阳往上走，古人这个形容的还挺有意思的。然后麦冬是滋润肺嘛，那所以心阳往下走。但是问题是说，刚才讲过说，如果说你只是使用强心或是只是用调整心脏的药，可是你却不考虑到本来因为心阳不足的时候，旁边会有寒湿聚集在胸腔，这个时候你不用宽胸的去痰饮的药，其实吃了这些炙甘草汤也好，当归四逆汤也好，甚至你把桂枝加重的一个桂枝汤也好，心脏会更不舒服。因为你把那个外面包的东西并没有打走啊，里面跳的更厉害的话更难受。所以要加一些枳实薤白栝蒌实，然后那一些利水的药把痰饮去掉。那多多少少会加一些活血化瘀的药，像三七川芎，让她比较顺畅。这个药方她吃了一个月左右，那当然体力就好了很多，就不太惊讶。因为心脏开始空转，就是想轮胎在泥巴里面打空转的话，你的引擎会坏掉。那今天让她空转变少，反而能够把它的一个功率输出到她的各地。所以她体力反而变好，她心率下降到80~99/1分钟。病人比较稳定还是快一些哦，那小朋友8、9岁还可以，到了十几岁开始慢慢下降，到了快20岁的这个女孩子应该回到70、80了，她还是快了一点点，但是她的月经转好。为什么呢？不用直接去攻月经，这也没有什么跟月经直接有关的药，可是她的月经会转好，因为心阳足，心阳可以下行，所以重点在这里。这个地方为什么没有用像刚刚讲的通乳的药？因为她并没有乳房的问题呀，至少一开始我们不需要去加，之后我们可以考虑说在加强月经的时候需不需要通乳的药，到目前为止，一开始不需要。

再就是说因为她湿久了，因为今天你心阳不能透达，那自然就会湿开开始积呀，你平时就很辛苦的，又要利湿又要消化吸收就很辛苦，所以我们当然要利水。利水那个方其实是有一点点像是这个方剂的，前面大家应该能看出来是五苓散的成分，但实际上是归脾汤隐藏在中间，归脾汤实际上是一个心脾两虚很有名的一个药方。基本上用炙甘草、人参、桂圆、当归、酸枣仁呀，木香这些，加上一些红枣、川芎、炙甘草这些药，那其中也有白术茯苓，所以跟五苓散其实有一点点重复了。那两个相辅相成，五苓散多了桂枝、猪苓泽泻，排尿顺一些，因为水道通顺之后你要把它排掉。所以有些人说，李教授那个肺家问题用苓桂术甘汤，用了肺好了，可是脚肿起来了。那不是你用错苓桂术甘汤，而是因为说这个人可能排尿本来就有问题，没有那么顺畅，只是平时没有那么多要排，你不知道，你感觉不出来他尿有问题，病人也不知道，你也不知道，可是你在利水利肺家水的时候，哎，结果变成说他的水道通顺了，可是水道通顺之后还是要把它排掉的时候，还是要到膀胱，到小便出不来，结果他出不来啊。变成等于说进不去了，他连膀胱都进不去了，然后肾家都进不去了，那只好在四肢上面发生这个水肿现象。所以如果遇到了利水的时候有水肿，不要太紧张，基本上，通常代表它的排尿的系统有问题，当然也可能是比较严重，是跟肾有关的，就是稍微要要注意一下。

那这个药方，实际上是健脾利水，现在回到这个药方健脾利水，然后加上一些些补血的药。因为女孩子她已经心阳已经虚很久，总希望把她的后勤补给好一点。所以不是直接治心脏，而是反过来是她的肝，补肝血的时候用白芍、川芎、生地啊，那这个药方就很平顺，也不难吃，病人回诊的时候告诉我说她体力变得很好，心率已经可以降到70~80了，运动的时候当然还是会快一些些，可以到120，然后但是她休息15分钟以后心率就可以回到100以下。其实已经算是正常了，因为你在运动的时候当然你的心率会变快。但是重点是说两个嘛，你在跑的很快很快的时候，你的心率到底是多快呀？如果你到160~170。就像我们跑长跑可以到160~170 ok，那还可以哦，但是如果到了190~200那是有问题了。那另外说比较可靠的一个是说，哎，你停下来了，你开始休息，你多快可以恢复？有人说，我15分钟就ok啦，我也就是这边走走的，就是稍微走一走，然后就ok，有的人说不行，我坐在那边喝温水，然后躺着啊，结果到了半个小时，我心率还是120，那代表你心脏其实有问题，你不能恢复的足够快了。所以这个时候恢复实际上是一个很好的判断心脏强度的一个问题，那到底有没有问题？那因为她心脏这个小女孩心脏开始恢复了又往前走，她的下半身水肿就全部都消掉了。然后那她的体力也更进步一点点，然后眼凸的稍微减少，还不是那么明显，但是眼凸的部分还是稍微减少一点，就是这女孩子很爱漂亮，毕竟在这个青春期的女孩子要上大学了，那是挺辛苦的，所以那还是要考虑病人说只是眼凸说暂时没有眼睛的问题，可是对她讲是一个生活品质的一部分嘛。

然后再就开始说，那我们这边再一个方就是刚说所谓通利甲状腺，其实这个是西医的名词，中医没有什么甲状腺这种东西吧，那但是你也可以说通了脖子的水道，那但是这个前面讲过，但是我讲通利甲状腺大家听起来比较能听得懂。那就很简单啊，我刚才讲过，实际上就是牡蛎炒麦芽瓦楞子这一类的药材，可以通利水道，就是淋巴组织，如果你要用西医的名词的话。但是我们会特别加上一些生半夏、夏枯草，因为夏枯草是针对咽喉，所以等于是当做半个引药，但是夏枯草本身有药性，但是它也可以当半个引药。生半夏加上五苓散的成分，白术茯苓猪苓泽泻对这一段的痰饮非常有帮助，因为这个肿大在中医来讲也就是痰饮，不是说你吐的出来就是痰饮，任何脏的东西没办法回收都可以视为痰饮的一部分，包括血瘀。在利血瘀的时候，在去瘀的时候，其实不要忘掉它其实跟痰饮有很大的关系。所以通常在治这个血块的时候，你把活血化瘀的药跟治痰的药合在一起，其实效果会好很多。那我们当然借由当归四逆汤，我个人很喜欢用的当归四逆汤，那是一个桂枝汤的加减。心阳是要往下走，然后还可以把东西往下带嘛，那加上一些这些牡蛎炒麦芽瓦楞子去通利水道，去攻坚，去软坚。所以不是说作为肿块，就是一定要用很重的活血化瘀的药，反而是要用软坚的药，像牡蛎，重用牡蛎。然后生半夏、白术、茯苓、猪苓、泽泻去利水了，那这个时候就开始，因为她心阳足了，重点是你要先把心阳搞好，你不要一开始就开始通利这些东西，因为通利这些东西效果会差吗，因为你心阳都还没有恢复到一个阶段，这个国家的君主都还不够有权利的时候，你要去实行新政，这很难嘛，这会造成一些病变啊什么的。所以就是说先把心阳稳定下来，先把脾脏搞好，先把这些基本的这些内脏……刚才讲说我们这次讲是肝脏心脏和脾脏为主的一个方向的一个病例，以心脏夹在中间的病例，然后是对肝脏是心的妈妈，然后心是脾脏的妈妈，这个三代有问题的时候，那谁来调解？当然心脏最重要的啊，你的中间这一代要来调解了。等到你这些基本的肝脏、脾脏先有一个基本样子，你就可以把撒的这个大网开始往中间挤。然后就开始想说，西医所谓的甲状腺了，中医所谓的这个脖子粗大的这些问题。那这药方下去，脖子粗大很明显的减少后，左眼进步的比较快，左眼凸明显减少，可是右眼还是有，然后全身的水肿基本上没了。但是因为这个动作稍微强了一点点，因为通利水道的动作当然也就通乳房嘛，因为剂量可能在相对来讲可能没有用的很重的时候，它通利的稍微慢了一些，所以可能导致她的月经延迟。月经延迟并不见得是一定是有什么问题啊，那我们也不能确定是不是中药造成的，因为这个夏天，冬天这个都可能会改变，但是我们去观察她到底后来会不会回来？

那下一步的时候呢，就开始调整月经，基本上你的上面这段调整好了，那你当然就很名正言顺开始调整下面的月经啊，那基本上也不用太复杂，因为前面已经通利水道，所以等于乳房也通利过了，那再来就变成比较偏让她的肚子寒凉、那个小腹寒凉去掉。然后让一点点活血化瘀的药，所以还是当归四逆汤为主，但是多了一些吴茱萸、艾叶，所谓的温宫温子宫的药，一些活血化瘀的药，丹皮，桃仁，红花。然后利水药必需去用，因为不要忘掉其实她的水肿就是她一个不管是西医讲甲状腺甲亢啊或者心率过快啊，或者这些问题上的一个重重点吧。那中医还是看心阳不足的时候，脾家不足的时候，虽然说前面进步很多，也没有水肿现象了，你还是要维持基本的阵线。所以这个药稍微多一点点，但是就做个加减。但是跟前面的那个药那个甲状腺的药，所谓甲状腺治疗这个药会交叉服用，因为她毕竟两个问题是连着吧，今天水道往下冲，脖子，从乳房到她的子宫，这些所谓的水道运作的时候，你当然希望她都能够通顺。那所以会变成两个方，那为什么不把它开在一起了？比如说一般开个三四十味药。其实前面讲过，当你开很杂，这些药材它不是直接杀病毒也好，不是直接去治什么东西也好，实际上是你可以，严格来讲是说它是一个改变你体内环境的一个方式，然后提供你材料，改变的寒热、湿啊、燥啊，然后提供的材料来补血啊，然后给你一些活血化瘀的一些工具啊。你真的要做还是要靠你人体自己的身体去运作，所以中医是帮他去恢复正常。那如果说你一次给他四五十味药，三四十味药，你想这个身体希望你今天这个部分，甲的部分，你要好好治好，乙的部分，你要把它治好，丙的部分也要治好，就靠你一个军队，就算是你给他很多炮弹去打仗，他就是只有这么多人力物力，然后你给他更多的炮弹，他能够处理的有限数，你要他说那一次三个战线同时打开，那这个时候就有问题了，所以很多时候其实我们觉得有紧急事件需要有足够的不同的地方甲跟乙两个阵线都守出来的时候，有时候我们会把它分为两个方，那很多时候是不会一起吃，比如这个礼拜吃这个方，下个礼拜吃个两三天另外一个方，再下个礼拜再改回来。那有时候比较麻烦，像前面讲那个老太太还是要维持一点清肝啊，其他的部分还是要进行的。那变成说我们稍微插一点点清肝的药。那有人会有这种情况，但是主要的方早晚吃一个方，中间插另外一个，或是隔天吃一次，都可以。这个病人是交叉是指几个礼拜换一次，让她能够变化。这个时候她月经就转为正常了，然后她的掉发稍微好一点点，但是不是进步太多，右眼仍为凸出，左眼基本上差不多了，右眼仍然凸出，所以我们会再把这个……原来这个网开的很大嘛，然后慢慢慢慢的缩小，针对性越来越强。

那下一个方其实就是针对她的整体身体也好，但是为他的眼凸开始主要来治疗了。所以前面的方剂其实还挺简单的，就是六味地黄丸的方剂啊，生地山药山茱萸、丹皮茯苓泽泻啊，还是把五苓散的开在里面了，但是这次用一些比较不一样的方法，这个方式稍微奇怪一点点，是因为我把天麻钩藤加进去。因为天麻钩藤实际上是降阳亢的，肝阳亢的一个药。那她的眼凸其实通常也就代表她的眼压比较高，那所以说这个对她来讲实际上是指尾末节，但是针对她的眼凸我们可以加一些这些所谓的指标的药，另外加一些当归首乌侧柏叶这些，就被大家都知道说对疗掉发有帮助的一些药材，当然加上酸枣仁川芎一些其它的药材做一个辅助。为什么加麻仁厚朴枳实？因为病人有一点点大便不顺，不是很严重，所以我没有用大黄啊，一点动力就好。然后当归开重一点点，因为本来就要滋补她的头发，当归首乌侧柏叶，当归开重一点，本身就有油脂，当归重用的时候本来就有利便的现象，那配上麻仁，麻仁也是因为油脂，利小肠，厚朴枳实宽肠，所以不用大黄，自然大便就已经够了。这个时候因为天麻钩藤加上其它的药材，加上我们前面几个药方的一个支柱，她的眼凸就开始明显下来，然后然后掉头发也开始改善了，左眼睛完全不凸了，然后右眼很明显，如果没有仔细看的话就会觉得，诶，好像没有事吧，仔细一看稍微有一点点，但是不是很明显的。

那继续观察这个病人，这个半年来左右，这个就是她到刚才那一步，半年左右的时候，在加半年来，病人情况非常稳定，大多数时间她就停药，妈妈就是说都没有给她吃药。到后来就是几个月跟我复诊一次，到目前为止复诊情况都ok，那有时候她就觉得月经稍微晚了两天，然后让妈妈觉得需要用一些药方来调整月经，就把我们前面的药方拿来吃嘛。然后现在西医检查的话，已经没有甲亢的症状在了，然后她本来是一位很忧愁，身体不健康的高中生，那正好到今年暑假，这个暑假过后变成大学生了，考上还不错的大学。变成快快乐乐的大学生啊，也离开家到大学去上课，所以就也比较不能吃，不方便吃中药。所以她还挺高兴的，把她这个青春期的这个问题解决掉了。

所以这个不是说会影响到生命，但是问题是对她一生的影响会有很大的转变的一个病例了。所以我还蛮高兴的能够帮助这个在青春期很忧郁，然后又问题很多的女孩子竟然可以变成一个快乐的大学生，我觉得是挺有意义的。

其实剩下的时间不太够，大概只有五分钟左右，剩下的几个病例不太能够真的来讲解，大家可以自己看一下这个投影图片，我想主办单位会把它公布出来，或者我以后再来讨论，基本上这几个病例要很快的。

这是一个西医治疗后的一个很大的后遗症，他的肾癌跟肺癌治疗之后产生很多的问题，然后又开始扩散了，避免扩散，希望他的生活变好，然后来找我们来治疗了。那这个病例其实又跟心阳有关，那也从心阳肺家跟脾家下手。

你看这个也用到一些归脾汤的影子，最后效果挺好的。目前非常健康的活着，不能说癌症没有，实际上肺癌是缩小了，但是还是有，但是它基本上可以改成一个比较简单的药方来维持健康好的。

另外这个案子其实它是一个叫做Borderline Personality Disorder，叫做BPD啦，就是所谓的边缘型人格障碍症。

那她是比较严重的，很容易生气，会打人，会吵架。好像今天遇到什么不顺心就跟人家吵架，可能还闹到要找警察，所以很麻烦哦。那用抗抑郁药其实并不是很有用。

之后我们治疗也是跟心阳有关，不管是补肝血，这个肝血下来跟心阳有关，调理月经，肝跟心脏有关。之后开始慢慢变得很稳定，现在还是会有一点点月经来之前，如果说今天有正好又被人家骂，可能会有一点点情绪激动，但是她可以很快的时间自己就跟自己说，我要平静，我要平静，就开始平静下来。所以目前可以正常生活，她在美国现在是在念博士班，顺便当讲师在讲课啊，所以跟人互动完全没有问题。

然后另外一个就是很简单的病例。是一个近30岁的太太，一直没有办法怀孕，因为她去做nbf的时候，人工受孕的时候发现说她其实上是没有办法产生正常的卵子，连取都取不出来。那治疗很多年了，中西医治疗也没有什么用处，那最后就没办法生小孩嘛。到目前为止她也还是心阳下行温子宫这一类的，而且已经找到了正常的卵子，已经可以就能够做人工受孕，但是我还是鼓励他们能够自然生产，因为如果你卵子都正常，子宫也正常了，你当然没有必要再去做人工受孕嘛。

那我们自豪很多，甚至有四十七八岁的人都可以，都还有怀有过的，帮助后有怀孕，那说其实只要她机能回来说是可以自然怀孕，那我是建议她自然怀孕。

就是说这些病例都跟心阳有关，所以回到说这次我们讨论，我就公开答案，这几个病例实际上都跟肝脏、心脏、脾脏有关，那就跟肺家的稍微关系小一点，但是跟肺清凉是有关，正在治疗时需要考虑肺家，需要考虑肾家。但问题跟我们之前前几年讨论新冠肺炎很不一样，它的重点不在肺家，是在肝脏心脏跟脾脏。那脾主吸收嘛，然后利水嘛，所以脾脏消化吸收之后，它的营养会先给肝脏，肝脏肝血要起来，肝血够的时候好像有很好的汽油，可以给你的发动机供给足够的一个好的油，它发动机这个心脏就会够热，功率就会出的不错，就可以往下行，下行之后可以到在国土各地啊，这个王权可以透达国土各地，那才会安定嘛。那你脾脏不行的时候，你肝血虚，心脏就会弱，心脏弱的时候小肠冷，小肠冷这个吸收差，吸收差就肝脏又不行，肝脏胆汁有问题呀，肝胆克到脾土啊这一堆的问题就会产生。那这几个病例都是说中间的心脏是最主要的问题，中医有所谓的“担法”，就说你三个地方都出问题，你找中间来治疗，那更何况心脏是君主之官。所以这几个病例都跟心脏有关，都是跟心脏，那所以心脏要先抓到重点，不要只是他的症状。不要说我要治这个症状治那个症状，症状是用来辨证论治用的，是收集的资讯，他这个资讯不是说你今天有痰饮你就直接去痰。这些什么，就是很多个中医或者是教学也好了，就在外面临床也好，只是看到症状，病人有十个症状，有痰饮就用半夏，然后就用陈皮，二陈汤，然后今天有水肿就用什么，今天消化不良就用平胃散或什么的，今天有风寒就有什么。那病人说你只在兜一些药材来针对各个症状，可是对你真正的病因在哪里？搞不清楚，那当然就治不好病。望闻问切辨证论治是要来判断用的，不是只是把症状拿出来，诶，这个症状是什么？哦，你夜尿，用八味地黄丸。你觉得有什么用什么？这只是连连看，中医不是那么简单。既然判断正确的时候，中医确实可以自己治疗急重症。

所以我做个结论，我们中医一定要回归到临床疗效，必须要大幅提升所谓的急重症治疗的疗效，那西医不会治的病，治不好病，我们要能够治好，他认为很急哦，胆结石，肾结石，今天出了很严重的哮喘，这样要送急诊，甚至现在心脏病要开刀，你能不能把他救回来？如果能够救回来，重症急症能够救回来，中医才可以在临床上面有他的地位。所以中医不是只是一个辅助或养生，包括是慢性病的调理。我刚才讲比如说糖尿病，糖尿病是一个慢性病，但是很多时候如果你生活也是正常运动的时候，它也可以调理回来啊，那你中医调理到底跟这个健身啊运动注意饮食的差别在哪里？当然还是有好处，但是这个好处不够大，不够大到中医成为一个自己能够独当一面，面对病人面对社会的一个学术，一个临床的一个功夫也好。所以我们中医研究要回到经典的辨证论治。因为刚刚讲到说现在都是对对看，这个症状对那个药材是什么，听说这个可以解毒，听说这个能够降血压，那你连血压为什么高都不知道，都没有辨证论治的时候，你只是在这里对药材，那实际上就流为所谓的化学药剂的分析了。那中医如果一直强调化学药剂分析，那打不过西医呀，西医这么多年的研究，他这么多人在研究化学药剂不比你强吗？他什么都研究药材的，中药材里面的一些药剂人工制作也可以啊，今天化学各种奇奇怪怪的合成物也可以，那他的力量比你大多了，你怎么去跟他打？中医根本就不在意化学药剂，而在意望闻问切的辨证论治。另外很重要的是说我们要让治得好病的医生说话，而不是说纸上谈兵的在讨论这个哲学，那个哲学。比如说这个药剂跟那个药剂要多少比多少，因为易经上面说要比多少，我认为这个问题是不对的。因为你说易经上面是多少，那你这个药材是古代的药材跟现在的药材的药性已经变了，那你多少的比例你如果用到玄学来解释，那你到底是要用里面有多少个原子呢？还是多少个compound化学的一个聚合物呢，你这个讲不清楚哦。那你可以为研究用的，这个不是说不行，也可以去研究用。但问题是我们还是要回到临床，而不是只是想说，我们这样的学术这样搬起来，所以这个古时候怎么样治疗是因为为什么要玄学上的？怎么讲？那我们要回到真正到临床上面让治的好病人来说，他为什么治的好？可能很浅显哦。这几个病例都是跟心脏有关。浅显简单不代表对功夫差哦，代表他实际上抓到精髓哦，所以应该让治好病的医生来说话，来教导下一代来治病，而不是说在纸上谈兵。

OK，所以强调这次就是说今天以心脏为主的介绍几个病例。很可惜，我们时间不太够，只谈到前面几个，后面几个病例，大家自己看，以后有机会我在网上再说明。那重点就是说辨证论治，回去想想看到底病人的问题在哪里，要不要直接是专注在单纯的现象，单纯的病症上，ok，谢谢大家。