这么多种降糖药，哪种最好？

张建伟医生

对于糖尿病患者，如果血糖在短时间内迅速而严重的升高，可以引起急性并发症，例如高渗性昏迷、酮症酸中毒等，严重时可危及生命，因此降糖治疗的首要目标之一是预防严重高血糖相关的急性并发症，但仅做到这些是远远不够的！糖尿病患者长期治疗不当，会损害全身多个器官。目前，糖尿病对我国居民的主要危害在于以下5个方面：

1. 下肢血管：全身的动脉血管是一套管道系统。糖尿病人不仅容易发生心脑血管病变，也会发生下肢动脉病变，最终导致下肢缺血，严重者需要截肢。另外一个很常见的并发症是“糖尿病足”，说的是脚部发生溃疡、感染，长时间难以愈合。

2. 肾脏：我国大约三分之一的糖尿病人存在肾脏并发症，早期仅表现为少量的蛋白尿，晚期会发生肾衰、甚至需要血液透析治疗。糖尿病所致的肾脏损害是我国肾衰的主要原因之一。

3. 眼：糖尿病还经常损害眼睛的视网膜，严重者可导致失明。

4. 神经系统：患糖尿病超过10年者，很多人会发生不同程度的神经并发症，可以表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常、肌肉无力或萎缩、甚至面瘫、面部疼痛、听力损害等。

5. 心脑血管：心脑血管疾病（如冠心病、心梗、脑梗和心衰等）是糖尿病最常见也是最严重的并发症，70%以上的糖尿病人因心脑血管病致死致残。糖尿病患者很容易发生冠状动脉、颈动脉以及颅内动脉等动脉血管发生粥样斑块与狭窄，最终引起严重的心脑血管病。

既然糖尿病危害如此巨大，我们当然要积极合理的治疗糖尿病。每当提到这个话题，总会有人问：“这么多种降糖药，哪种最好？”

好吧，现在就说说这个问题：

其实这个问题并不容易回答。因为“合适的就是最好的”，不同人的病情不同，最合适的药物当然也有所不同。

目前临床常用的降糖药物主要包括以下9类：

1、胰岛素；

2、二甲双胍；

3、磺脲类（例如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等）；4、格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）；5、噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）；

6、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）；

7、格列汀类（阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀、维格列汀等）；

8、格列净类（恩格列净、达格列净、卡格列净等）；

9、肽类（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）。

此外，还有一颗新星，叫做替尔泊肽，预期明年将在我国上市应用。

这么多种药物，得了糖尿病应该选哪种呢？首先要明确一个问题，治疗糖尿病绝对不仅仅是降低血糖。治疗糖尿病需要达到3个目的：一是控制血糖，二是管理体重，三是降低心脑肾合并症风险。这三点一个也不可忽略！

如前所述，降糖药物的选择需要因人而异。如果一位糖尿病患者来诊时血糖很高，甚至已经出现了急性并发症（高渗昏迷、酮症等），当然要尽快控制高血糖，这种情况下胰岛素是最合理的选择。如果一位患者来诊时已经发生了心脑肾并发症，那就应该选用格列净类和肽类，这两类药物不仅能够降低血糖、还能够减少心梗、心衰、脑梗、肾衰等严重合并症的发生，又能够降低体重，好处多多。如果一个病人来诊时只表现为血糖轻中度升高，没有心脑肾合并症，那就选用曾经红极一时的“神药”二甲双胍吧，这种药降糖效果好、不引起低血糖、不增加体重，还有更重要的——价格便宜。

当然，以上说的只是首选哪种药物，实际上多数糖尿病患者仅用一种降糖药是不足以控制血糖的，需要联合用药。这时可以在前述的药物基础上加用其他种类的降糖药。例如，合并心脑肾疾病的人用了格列净和肽类治疗后血糖仍然高，那就加上二甲双胍，再不行还可以加其他种类药物或者注射胰岛素。如果没有合并心脑肾并发症、经过二甲双胍治疗后血糖控制不佳，那就加上格列净或者肽类，再不行就加上其他种类的药物。

以上只是说了一个大概的原则，发生糖尿病后具体需要如何治疗，一定要听医生的，不可自行选药。

最后需要强调的是：糖尿病患者绝对不能只知道降糖，控制血压和控制胆固醇同样重要甚至更重要，这是防治心脑肾并发症的重要措施！

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（哈尔滨市道里区群力家园张建伟）