重磅：三鞘技术解决世界难题

武大人民东院神经外科蔡博士

脑室出血致全脑室铸型患者死残率极高，约80%患者发病后48小时内死亡。传统脑室外引流仅能暂时缓解急性脑积水及颅高压，对脑室内血肿基本无能为力（图1）。神经内镜手术可以有效清除双侧侧脑室及三脑室内血肿，但受到直径仅2mm中脑导水管的限制，内镜无法通过正常大小中脑导水管到达四脑室（图2），而对四脑室内铸型血肿则需重新行后颅凹开颅手术（图3）。目前各种手术方式均难以一次性清除双侧侧脑室、三脑室及四脑室内血肿，导致全脑室铸型患者的治疗成为世界难题。

图1: 传统脑室外引流对全脑室铸型患者效果差。

图2: 正常中脑导水管直径仅2mm，内镜难以通过。

图3: 四脑室内血肿需重新开颅清除。

　　武汉大学人民医院东院神经外科蔡强教授团队首次采用“三鞘技术”（可变鞘+鞘中鞘+迷你鞘）治疗脑出血全脑室铸型患者，在脑室穿刺道中置入可变鞘，在室间孔中置入鞘中鞘，在中脑导水管置入迷你鞘，在神经内镜直视下一次性彻底清除全部脑室内血肿（图4，5）。该患者术前昏迷，术后三天即拔除脑室外引流管；术后十天意识恢复，且复查CT无脑积水迹象，取得良好手术效果（图6）。

图4: 三鞘技术治疗全脑室铸型患者及鞘的制作过程。

图5: 三鞘技术治疗全脑室铸型患者手术过程。

图6: 该患者术后三天拔管，术后十天意识恢复，无脑积水迹象，效果良好。

　　该技术的应用成功打破正常大小中脑导水管的限制，解决了这一世界性难题，为脑出血全脑室铸型患者及中脑导水管病变等类似疾病患者提供了全新的思路和治疗策略。而且该技术简单方便，易于推广，具有较好临床实用意义。