中医大全，辨证纲要，八纲辨证，脏腑辨证，热病辩证（副本）

净修中医李大夫

辨 证 纲 要

诊断指的是诊察和判断两个方面，正确的判断需要仔细的收集资料和周密的思维，这就是辩证。辩证是在望闻问切四诊所得基础上进行诊断辩证思维。这个思维的过程是在中医学关于整体观念，四诊合参等理论指导下，将四诊所的资料，进行分析综合，了解病变的部位原因和性质，抓住疾病的本质，然后审因论治。

证是症候的简称，其含义是证据和征象，中医学的证候，不是一般的单个症状或某些综合症候群，而是综合分析了各种体征和症状，对于疾病处于一定阶段的病因，病位，病变性质，以及邪正双方力量对比各方面情情况的病理概括。也就是说，证是客观存在的病理状态。对证的认识就是辩证，辩证是医生的主观对这个客观存在的反映。在疾病状态下，人体机能的失调或障碍，往往比形态结构的病理性改变更为突出或明显，而且易为病者和医生所察觉。而中医辨证，正是及时的把握住这些病理变化所反映的征象，并进一步分析其内在联系。

辨证论治是中医的一大特色，掌握了辨证论治，就可以采取有效的治疗方法，使病人早日康复。

辩证方法有，八纲辨证，脏腑辨证，热病辩证等。

八 纲 辨 证

临床通过对四诊所取得材料，运用八纲理论对疾病的病理病性进行分析，从而确定其为某种证候，如阴证，阳证，表证，里证，寒证，热证，虚证，实证之类。这就是八纲辨证分为阴阳，表里，寒热，虚实。

疾病表现虽然极其复杂，但基本上都可以用八纲来辨识。比如疾病的类别无外乎于阴阳两大类，病位的深浅总是在表证与理证之间，疾病的性质，当与寒证与热证概括，疾病的进退从邪盛与正虚来区别。所以无论疾病的复杂多变，都能够从中归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预觉其趋势，为治疗确定方向。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲，一般以表热实为阳证，里寒虚为阴证，阴阳是八纲的总纲。

1、 表 里，是人体内外部分的划分。皮毛肌肤，浅表经络等部位属于表。骨髓，血脉，脏腑等部位属于里。表里辨证是根据病人临床表现来辨别部位和病势深浅趋向的两个纲领。一般来说凡病在皮毛，肌腠部位浅者属于表症。病在脏腑，血脉，骨髓病位深者属于里症。表证是六淫邪气从皮毛口鼻侵入人体而引起的症状表现，多见于外感病初期阶段。

表症的特点是起病急，病程短，病位浅，病情轻。典型的表症主要表现有发热恶寒，舌苔薄，脉浮在临床上，有进一步辨别表寒，表热，表实，表虚之症。

表寒证是寒象较明显，临床表现恶寒发热，恶寒为重，头身疼痛，舌苔薄白而润，脉象浮紧，因寒邪袭表，卫阳损伤，不能温煦肌表，所以恶寒，正与邪争，阳气被抑则发热，寒邪凝结，经脉气不利则头身疼痛。

表热证热象较明显，表现为恶寒发热，发热为重，咽喉红肿疼痛，舌红苔干，薄黄脉浮数，因热邪犯表，味气被郁，则发热恶寒，热为阳邪，故发热重恶寒轻热寒轻，咽喉红肿疼痛，温热在表故舌苔黄干红。

表实即为表寒症。

表虚是感受风邪而致的表证，以恶风，有汗为临床主要表现。因风性开泄，腠理疏松而致。还有气血阴阳四虚等体质，因外邪至病，表现表证挟有虚象，这种病人有汗而不热，是阴阳失调的反映。

里证，是病位深在于里的一类症候，常由于表症的表邪不解，内传于里或外邪直入于里，以及内伤情志，伤于饮食积滞等。里证的表现很复杂，大致可分为两大类。里热症是发热不恶寒，大便干结，小便短赤，舌质发红，舌苔发黄，脉数。还有里寒证，是畏怕寒而不发热，呕吐，腹痛，腹泻，口不渴，舌苔白，脉濡缓。

表证和里证的鉴别有三点，主要在于询问病史，审查病症寒热，以及舌苔、脉象等变化。一般来说，凡新病 病程短者 多属表症，凡久病 病程长者 多属里症。第一现在常从发热与恶寒，同时并见，但寒不热，但热不寒，第二舌苔是薄还是厚，第三脉象浮沉这三方面来鉴别。

还有一种是半表半里之证，主要是指在外感热病中所出现的既不同于表症，又不同于里症的一类症候。其临床表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等症状。这主要是由于状外邪既不能完全入里，而正气又不能完全驱邪以出表，正邪相争，皆于表里之间。

2、寒热，寒热是两种不同性质，是机体阴阳盛衰的具体表现，寒热者，阴阳之化也，寒热辨证是根据某些临床表现来辨别疾病性质两个纲领。

3、虚实

4、阴阳