天寒地冻，脑卒中反复发作该怎么办

这里是河南《郑大二附院老年科》

最近出诊经常听到患者这样的疑虑，“大夫，上个月我刚得了脑梗，这个月怎么又犯了啊？”“医生，我爸爸每年冬天都得脑梗，已经连续3年了，今年真怕他再发病，怎么办呢？”“上次发作是左边肢体无力，这次是右边，话也说不清楚了，怎么一次比一次严重呢？” 遇到这些情况，我们要立马提高了警惕，俗话说“事不过三”，反复发作的脑卒中绝非偶然，定有其原因！仔细追溯病史可以发现：虽然复发性脑卒中的病人表现各自不一，但大多都可以找出其主要矛盾，或高危因素控制不佳，或心脑血管问题明显……可见，查明原因，“因地制宜”，是预防卒中复发的关键。为了帮助病患和家属树立正确的脑卒中防范意识，我们梳理了脑卒中复发的常见原因及相应措施，希望可以解患者及家属之惑，及早预防，及时诊治。 一、二级预防用药不规范

缺血性脑卒中患者大部分有动脉粥样硬化基础，此类血管就像存有污垢的水管，如不及时防治而任其发展，总有一天会被淤泥堵塞。二级预防的药物治疗主要针对抗栓、降血脂、稳定斑块、抗炎症反应、抗血管内皮损伤等方面，药物之间相互配伍，保持血管通畅，卒中后如不进行规范的药物治疗，即使在急性期暂时控制住病情，也无法达到长期抗栓效果，无异于扬汤止沸。
建议：根据自身病情遵医嘱规律服药，如有不适，及时于门诊调药，不可自行停药，定期行脑血管检查，监测血脂。

二、危险因素控制不佳

有些患者认真遵医嘱服药，可还是难逃脑卒中复发。殊不知，除药物之外，仍有很多脑卒中高危因素埋伏其中。最主要的当属血压控制，脑卒中患者，尤其在急性期，拥有相对较高的脑灌注压才能保证脑血流灌注，因此不应过度降压，以免加重脑组织缺血。在恢复期，也不能因一味追求正常血压而造成大幅度的血压波动，这无疑是对脑血管和脑组织的剧烈打击。此外，冬季天气寒冷，不仅可引起小血管收缩痉挛，还可引起血液黏稠度增加，易诱发缺血事件。
建议：合并高血压的脑卒中患者，应正确使用降压药，规律监测血压。如果血压控制不良，需在医生指导下调整药物剂量，切不可自己随便增减药物剂量。冬天注意保暖，防止受寒。 三、心源性因素

更有一部分患者，既无动脉粥样硬化病程，又少有高危因素，常常好端端就发生了卒中事件，且容易复发。这种情况常见于青年人，也就是我们越来越关注的青年卒中。现代青年人常因工作压力大而劳累过度，生活不规律，情绪不稳定，如有吸烟酗酒等不良习惯，对心脑血管的打击更是雪上加霜。但对于青年卒中患者，更应关注的是心源性栓子造成的脑栓塞，或是因心功能不全、脱水等导致的脑血流灌注不足。

建议：注意排查心源性问题，行超声心动图、TCCD发泡试验、经食道超声等检查明确心脏及瓣膜结构，如有心房心室舒缩功能异常、卵圆孔未闭、心瓣膜病、心律失常等问题，及时采取措施控制。

四、合并症

合并有糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者更易复发脑卒中，因为高血糖、高血脂会增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化进程，高同型半胱氨酸水平会加速血管内皮损伤。

建议：在预防卒中的同时，积极控制住合并症，才可为防止卒中再发保驾护航。

五、其他较少见因素

烟雾病患者因存在广泛的脑血管畸形，常会反复发生不可控制的缺血或出血事件；另有一些罕见遗传性疾病如线粒体脑肌病、皮质下梗死及白质脑病等遗传性脑动脉病，常表现为反复卒中样发作，且症状逐渐加重，与真正的脑卒中很难甄别，但上述疾病都有一定的影像学特点和特异的临床表现。

建议：及时就医，全面检查，查明病因后采取对因和对症治疗。

尽管当今医疗界对于脑卒中的诊疗防治措施日新月异，仍有10-20%的病人未找到明确病因，但我们想通过此文，让更多读者们明白，通过一定的规范治疗和预防，卒中再发在很大程度上是可以得到有效控制的。所以，针对心脑血管慢性疾病的防控，应从各方面小心谨慎，找准原因是关键。

(以上部分内容转自公众号：宣武医院低氧与缺血适应医学）

　　缺血适应技术是防治老年心脑血管病的关键适应技术，也是国家百万减残工程预防卒中的重要推广技术。研究证实缺血适应技术除对心、脑、肾等重要脏器有保护作用，对高血压也有一定降压作用。目前，郑州大学第二附属医院老年医学科通过开展缺血适应技术，已让许多老年患者摆脱心脑血管病致残、卧床的困扰，也希望通过我们的缺血适应技术为广大老年患者及适宜人士提供健康帮助。

老年医学科主任医师朱永林：13523561199。
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