欲说还休的“笑掉下巴”

王腊忠

在人们的日常谈资中，“笑掉大牙”已是耳熟能详，但若提及“笑掉下巴”，你是否会心生好奇？人体骨骼构造精妙复杂，而在口腔颌面外科的领域里，下颌骨无疑占据着举足轻重的地位。作为一名有着三十多年经验的口腔科医生，我见证了无数下颌关节脱位的病例，它们或令人捧腹，或令人感慨，或令人唏嘘。在此，我撷取几则“刀起刀落”的往事，与诸君分享。

“下巴掉了”，医学上称之为颞下颌关节脱位，是指下颌骨髁突脱离了其应有的关节窝位置，超出了关节运动的正常范畴，导致无法自行复位。这是一种在口腔科急诊中极为常见的疾病，而开怀大笑导致的过度兴奋，往往是其罪魁祸首。患者会表现出下颌运动异常，前牙无法咬合，下颌前伸，脸颊变平，脸型拉长，耳屏前方触诊可感受到明显的凹陷。他们痛苦不堪，无法咀嚼、说话，疼痛难忍。

治疗下颌关节脱位的方法并不繁琐，通常包括手法复位、头帽绷带制动以及口服非甾体关节消炎止痛药物。然而，尽管看似简单，但真正能做到精准复位、游刃有余的医生却少之又少。因此，许多患者因找错科室而耽误了病情，增加了痛苦。有的患者甚至因脱位时间过长，无法在门诊简单处理，只能住院在全麻下进行复位，更有甚者需要接受下颌关节韧带剥离修整手术。

　　

故事一：火车上的突发下颌关节脱位

十年前的一个夜晚，74岁的邹大爷，在广州旅游后乘坐火车返回西安。当火车驶过衡阳时，邹大爷在享用零食时突然发现自己的下巴无法闭合了。列车上没有医生，后来在列车员的协助下，邹大爷在常德下了火车。此时，我所在医院的120急救车已在火车站等候多时，我也接到了急诊电话，提前来到科室。经过一番紧急处理，只用了五分钟左右，就将邹大爷掉下来的下巴成功复位。邹大爷感激不已，在我们的邀请下，他在常德逗留了两天，游览了美丽的桃花源和柳叶湖。回家后，他还特意打电话感谢我们，称赞我们不仅治好了他的关节脱位，还给了他意外的惊喜。让他对常德人的热情、秀丽风景和厚重历史有了亲身体验。当时我们的常德日报还对邹大爷的下颌脱位事件做了专题报道，并特意对下颌骨脱位这一疾病做了一期完整科普。

故事二：开啤酒盖引发的一夜辗转流离

刘挺是西湖管理区的一位小领导，性格豪爽，喜欢抽烟喝酒打牌咀嚼槟榔。他尤其擅长用牙齿开啤酒瓶盖，在酒友圈中小有名气。一天晚上，他大宴宾客，三瓶白酒下肚后，大家改喝啤酒。刘挺一口气用嘴开了一件啤酒后，正准备发表豪言壮语，却发现嘴巴张得太大无法合拢了。他痛得哇哇直叫，一派胡言乱语。大家起初以为他喝多了耍酒疯，但过了一会儿才发现形势不妙。急急忙忙赶往医院，此时是晚上八点左右，一位耳鼻喉科的医生接诊，弄了四十多分钟毫无进展，于是建议他们往常德市里的医院赶。一群人租了一辆出租车就赶往德山的一家医院，因为其中一位同志的亲戚是那个医院的医生，咨询后知道他们医院有专门的口腔科，此时已经是晚上十二点多，掰扯了近一个小时无功而返。等我接到医院急诊电话时，已经到了凌晨两点，急急忙忙带上手套，前后不到三分钟就复位了。一群人起初面面相觑不敢相信，也难怪，为了这次治疗，光汽车租金就五百多，花费了七个多小时，在我这里只用了三分钟就搞定，治疗费和药费一起只有一百多元。他们足足在我的诊室走廊休息了半个小时，反复让刘挺上下咬合，确认恢复如初，脸上才豁然开朗，终于放心离开。估计等他们到家时，天都应该快放亮了，这趟旅程肯定会在他们的头脑中留下难以磨灭的印记。

故事三：一次昂贵的拔牙经历

曹格是安乡郊区的一位种田能手。因为牙痛，他在附近口腔诊所拔了一颗右下残根牙。回家后，他一直觉得嘴巴咬不拢，只能吃流食，说话也不利索。拔牙后第三天，他去找医生反映情况，医生只是简单回答说，拔牙后张口不适是术后正常反应，让他回家休息，继续吃消炎止痛药就行。拔牙后第27天，曹格还是觉得不对劲，再次找到拔牙医生咨询，医生才发现他的下颌骨早脱位了，费了很大劲也无法复位。两个人急忙打电话联系我，我知道脱位已经一个月了，门诊肯定无法处理，只能住院后再想办法。经过科室会诊后决定全麻下复位，如果全麻下不能手法复位，就只能切开手术治疗，行下颌骨髁状突韧带松解术。幸运的是全麻后，肌松剂作用强大，下颌关节韧带松弛，轻松予以手法复位，花费时间只有一刻钟，免除了开刀之苦。虽然尽量节省，但住院费用还是高达六千元。事后我给他们的处理意见，拔牙医生和病人各负责一半费用，这起拙劣意外事件的发生，无疑是两人粗枝大叶、思维混沌的“完美”演绎。

故事四：教会家属下颌骨脱位复位技术的背后辛酸

张娭毑，一位八十八岁高龄的老人，来自桃源漆河，家境颇为殷实。她膝下有三个儿子和两个女儿，其中两个子女在北京身居要职，另外三个则在常德担任公务员或学院教授，子孙满堂，光宗耀祖。然而，两年前的一场脑溢血中风，却彻底改变了她的命运。

出院后，张娭毑神智不清，生活几乎不能自理，连出门都需要依靠轮椅。半年前，她更是遭遇了习惯性下颌关节脱位的困扰。从此，医院急诊室成了她频繁光顾的地方，尤其对于我而言，为她进行下颌骨关节脱位的手法复位，已经不下十几次。

尽管张娭毑并不缺钱，但如此频繁往返医院，还是让整个大家庭都感到疲惫不堪，怨声载道。然而，孝顺的子孙们又怎能忍心弃她于不顾？如果不及时处理，张娭毑可能连几天都撑不过去。

每每看到她因下颌关节脱位，痛苦地坐在轮椅上，耷拉着头，口水直流，面无表情，我深感同情。由于她的思维混乱，往往手法复位后不久，又因为保护不利而再次脱位。吃药不配合，戴的头帽绷带也会被撕扯掉，这样的反复折腾，简直成了一道无解的难题。

于是，我决定将手法复位的要领，耐心地教给照顾她的护工。经过多次的示范和讲解，护工总算基本上掌握了这项技术。幸运的是，近一个月来，张娭毑没有再因为下颌关节脱位而来急诊室了。但我知道，像她这样的老人还有很多，他们都在默默承受着这种疾病的折磨，生不如死。

对于下颌关节脱位，预防尤为重要。我们要避免长期偏侧咀嚼，不吃过硬的难以咀嚼的食物，多食用软质的高蛋白食物。同时，不要长期大张口，大笑或打哈欠时要注意用手托住下颌。此外，早期矫正牙齿畸形，拔除阻生智齿，修复口内缺失牙，保持口内良好的咬合关系，都能让下颌关节保持长期良性对称性运动。

当然，最重要的是要定期看口腔科医生，投照全口曲面断层片，以便早发现、早治疗。千万不要病急乱投医，专业问题还是要找专业医生来解决。如此，快乐度日，皆大欢喜。

说这些难免枯燥，或者有自吹自擂之嫌。有啥法子呢，当一个人身上挂满了名叫责任的秤砣，他就没有资格矫情、懒惰、敷衍，只能振臂抡拳，跟生活硬刚到底。

作者简介：王腊忠，湖南省常德市第一中医院口腔科主任医师，湖南文理学院客座教授；《桃源诗刊》副社长、副总编。