慢性咳嗽-咳嗽变异性哮喘

温医生

　　宋徽宗年间， 后宫中有一名宠妃患病，突然发生一阵阵剧烈的咳嗽，急促的咳嗽令人面红耳赤，喘不过气来。咳嗽严重时面部肿胀。一群御医使出看家本领，也不见效果。徽宗吓唬太医局首席李御医，令他在三日之内治好此病，否则处斩。转眼期限将到，夜间，他和家人垂泪相视，坐等死期。忽听街头"走方郎中"叫卖: "咳嗽药二文一帖"，李御医立即出门，买下数帖。拿到宫中后，将三帖合成一帖，分两次让皇妃服下，服后，咳嗽大减， 继服数帖，不但暴咳渐止，面部浮肿也消失了，由于宠妃病情迅速好转，皇帝大喜，赏赐李御医黄金，锦缎，以示表彰。这走方药由青黛和海蛤壳组成，名为“黛蛤散”。 从此， 黛蛤散因其显著的治疗效果而闻名。对于肝火犯肺引起的咳嗽，确实有显著的治疗效果

这位宠妃的病与咳嗽变异性哮喘，症状完全符合。"咳嗽变异性哮喘"这个病，只有咳嗽！没有哮喘。

症状是，以干咳为主，很少有痰咳出。不管白天，晚上，都可能突然发生剧烈的咳嗽，急促的咳嗽令人面红耳赤，喘不过气来。常有咽部发痒，痒甚时咳嗽。这些症状反复发作，昼夜不停。遇到寒冷的空气，油烟或异常气味，也容易引起或加重咳嗽。闻不得异常气味，闻到后即诱发咳嗽。这一点是与其他疾病所致咳嗽的鉴别要点。

长期的咳嗽逼得患者到处就诊，一般的体检，理化检查，查不出明显的结果，临床常以支气管炎作为诊断。用抗生素，止咳药，效果也不明显。

咳嗽变异性哮喘病的原因目前尚不清楚，研究表明，与多种因素有关，其中最主要的是遗传因素。但与环境因素，呼吸道感染，过敏反应也有一定关系。研究表明，反复发作的慢性咳嗽，如果找不到病因，其中有20% 到60%的人，患的就是咳嗽变异性哮喘，尽管并没有哮喘症状。

我们先看一下发病机理: 肺部的中央气道，即气管、主支气管，出现非特异性炎症，也就是没有明确病因的炎症。而其他小些的支气管，更小的支气管，没有炎症。因此肺部气流基本畅通，当然也就不会出现哮喘症状。但中央气道上的咳嗽感受器，因为有炎症，特别敏感。内部，外部稍有物理、化学刺激，则引发剧烈咳嗽。这就是该病的发生机理。核心就是″过敏″，因而也有人叫它"过敏性咳嗽"。

根据研究，如果不加规范治疗，有10%~30%的成人患者；50%~80%的儿童患者，可能会发展成典型的哮喘病。现代医学的治疗，主要是支气管扩张剂，和吸入糖皮质激素。

这么麻烦的咳嗽病，如何预防呢？第一，按现代医学的规范，是查找过敏原，但自然界的过敏原数以万计，全部查到，没有可能，即使查到，如果在空气中，然不成不吸空气？我认为在发病季节，尽量避开可能的过敏原，更加靠谱。第二是避免发病诱因，气候变化时，防止受凉；不做剧烈运动，防止肺部气流冲击患处，引发咳嗽；避开刺激性气体、粉尘；第三是锻炼身体，稳定情绪，增强免疫力。由于病因不明，我们能做的预防仅此而已。

咳嗽变异性哮喘，现代医学1972年才首次报导并命名。而中医对此病早有认识，治疗手段丰富，疗效也更好。

中医认为: "风邪善行数变、风盛则痒、风盛挛急"，这与咳嗽变异性哮喘，症状骤发，变化无常，咽喉作痒，咳势急迫吻合，符合中医的“风咳”范畴。病因是: 风邪犯肺、宣降失常。

临床以"风邪犯肺"、"肝火犯肺 "、"痰湿蕴肺"、"肺气虚弱"，四个证型最为常见。风邪犯肺的证型或挟热，或挟寒，挟热用桑菊饮加麻黄，挟寒用三拗汤化裁。肝火犯肺，就是皇妃发病的这一型，用黛蛤散合泻白散加麻黄石膏。痰湿蕴肺用平陈汤加麻黄。肺气虚弱用玉屏风散加麻黄或麻黄根。

既然是风邪犯肺，必定要加祛风药。其中麻黄是最重要的祛风药，麻黄的药理作用正合此病的发病机理，是最主要的药。麻黄我在″上气道咳嗽综合征"中讲过，大家可以查看该篇。地龙能清热息风、平喘化瘀。荆芥解表散风、透疹消疮。乌梅、徐长卿等均有很强的祛风解痉作用，可以依证选加。

这里要强调的是僵蚕、蝉蜕这一组"对药"。蝉蜕能够疏风散热、利咽止痒。僵蚕可祛风化痰、散结消肿。在咳嗽变异性哮喘的治疗中，加上这一对药，可收到满意的效果。总之，只要辨证准确，遣方用药得当，中医药治疗咳嗽变异性哮喘，是非常有效的。

中央气道，即图中较粗的气管，支气管。